（1齐齐哈尔医学院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
（2齐齐哈尔医学院附属第三医院乳腺外科 黑龙江齐齐哈尔 161000）
【摘要】目的：通过该研究比较两种染色方式的差别，从而为患者的治疗提供相关的依据。方法：选取96例乳腺癌患者研究，将其随机分为美蓝组和美蓝联合纳米炭组，美蓝组46例，双染料组50例，染色后检出染色淋巴结并切除送冰冻病理检查，后行乳癌根治术或改良根治术。结果：美蓝组：46例患者检出前哨淋巴结者42例，其发现率为91.30%，灵敏度为80.00%，准确率为84.78%，假阴性率为20.00%。双染料组：50例患者检出前哨淋巴结者48例，其发现率为96.00%，灵敏度为84.62%，准确率为92.00%，假阴性率为15.38%，假阳性率均为0。两组间有统计学差异。结论：双染料法都更胜一筹，其染色效果更好。
【关键词】美蓝；美蓝联合纳米炭 乳腺癌；前哨淋巴结活检对比
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0131-02
腋窝前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy，SLNB）是一项了解腋窝分期的微创活检技术。[1]前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移途径中必经的第一枚淋巴结，[2]通过SLNB，部分乳腺癌患者免行ALNB，从而在不影响预后的情况下，提高生活质量。1977年由Cahanas首先提出假如SLN为阴性，深部淋巴结可不进行清扫[3]。本研究比较96例乳腺癌患者，随机采用美蓝和美蓝联合纳米炭进行SLNB，如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年4月—2017年4月间收治的乳腺癌患者96例进入研究，研究的患者满足条件为：（1）TNM分期为T1-2N0M0 （2）无腋窝手术史（3）病灶为单个病灶 （4）非妊娠、哺乳期乳癌的患者（5）胸壁乳房无放疗史（6）针吸细胞学检查、切除活检术中病理诊断确诊的患者。所选患者年龄40～60岁，平均50岁，将96例患者随机分为两组：（1）美蓝组46例。（2）美蓝联合纳米炭50例。两组患者的年龄、肿瘤的直径、腋淋巴结数和病理类型经SPSS13.0统计学软件统计分析，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料
1%美蓝，每支安瓿2ml，纳米炭混悬液，每支安瓿0.5ml。
1.3 方法
该研究由一个手术组实施。根据组别不同，分别取美蓝4ml、美蓝联合纳米炭4.5ml，分4点注入乳晕周围皮下和肿瘤外侧，按摩15分钟后于胸大肌外侧腋皱襞下缘作横行切口，解剖染色淋巴管，检出染色淋巴结，将找到的前哨淋巴结切除送冰冻病理检查，后行乳癌根治术或改良根治术，标本送病理科。
1.4 SLNB技术标准
按照美国Louisville大学前哨淋巴结活检（SLNB）的标准进行评价[4]，灵敏度（阳性例数／转移例数）*100%
准确率（真阳性和真阴性例数之和/前哨淋巴结总例数）*100%
假阴性率（假阴性例数/转移例数）*100%
1.5 数据通过SPSS13.0统计软件进行处理通过χ2检验分析。
2.结果
美蓝组：46例患者检出SLN者42例，美蓝联合纳米炭组：50例患者检出SLN者48例,美蓝组每例平均检出3.5枚。双染组每例平均检出4.2枚。将2组分别进行评价，见表1，美蓝组和美蓝联合纳米炭组的各项指标比较除灵敏度外P＜0.05，统计学上有显著差异。
3.讨论
1994年Giuliano[5]等应用蓝染法行SLNB，174例患者中65%可见SLN。从理论上SLN无转移，则该器官，该区域的肿瘤转移到另外淋巴结的可能性很小[6]。通过SLN的结果选择性地进行ALNB，可以提升生活质量。
目前，SLNB有三种方法：染料法、核素法和染料核素联合法。虽然核素法的准确率相对较高，但其价格非常昂贵，因此在临床上应用较少。而染料法相对简单，价格也低。
纳米炭混悬液是经过处理将普通活性炭变为21nm的光滑炭颗粒，加入生理盐水与助悬剂制成。通常以团粒形式存在，不易透过毛细血管为检查争取时间。其作为示踪剂显影迅速操作简便，作用时间长。美蓝是一种常用的染色剂，副作用小，价格便宜，剂量范围大，美蓝染色淋巴管较细，其分子量较小，排泄速度快。乳晕下注射相对肿瘤周围注射，对于外上象限的肿块而言，增加了注射部位到SLN的距离，因而可以减少阳光效应[7]。
美蓝组和双染色组在发现率、准确率、假阴性率方面有显著差异，双染组能够补短，其作用效果更明显，且二者联合的结果更准确，故美蓝联合纳米炭混悬液更适合广大患者的治疗需要，未来可以广泛应用到临床中。
【参考文献】
[1]沈镇宙,张亚伟.乳腺癌外科治疗的回顾和展望[J].中国实用外科杂志 ,2000,20 (1) :39-40.
[2]武正炎.乳腺癌前哨淋巴结活检[J].继续医学教育，2006，20（9）33-34.
[3] Cabanas RM.An approach for the treatment of penile carcinoma J.cancer,1977,39(2):456-466.
[4]王水,查小明,范萍,等.乳腺癌染料法前哨淋巴结活检的临床意义[J].中华肿瘤杂志,2002,24:190.
[5] Giuliano AE，Kirgan DM，Guenther JM，etal.Lymphatic mapping and sentinel lymphadenecto my for breast cancerJ.Ann Surg，1994，220 (3 ):391-398.
[6] Pendas，Dauway E，Giuliano R，etal.Sentinel node biopsy in ductal carcinoma in situ patients J.Ann Sur g oncol，2000，7(1):15-20.
[7]朱晓强，龚鼎銓.乳腺癌前哨淋巴结活检进展[J] 外科理论与实践 2004，9（4）：340-342.
黑龙江省大学生创新创业训练计划项目
论文作者:麻芯蕊1,白晶1,马琳1,季树祺1,李红岩1,李新
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
标签：淋巴结论文; 前哨论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 纳米论文; 检出论文; 例数论文; 《心理医生》2017年11期论文;