太极拳对不同锻炼水平老年女性动态平衡的影响
陈 爽，岳春林
(苏州大学 体育学院，江苏 苏州 215021)
摘 要： 目的：探讨长期太极拳锻炼对老年女性下肢动态平衡的改善效果以及锻炼水平不同各组间的差异。方法：选取苏州市长期进行太极拳锻炼的专业锻炼者、短期进行太极拳锻炼的练习者以及无太极拳经验但保持步行锻炼习惯的步行锻炼者各23名进行研究。利用Y型平衡测试(YBT)评估老年女性的左右下肢动态平衡功能。结果：与步行组相比，练习组右下肢的动态平衡能力较专家组改善效果更明显(P <0.05)；练习组的动态平衡能力优于专家组。结论：长期太极拳锻炼能够改善动态平衡，并且在熟练掌握太极拳要领后平衡功能改善效果最明显；当锻炼年限和水平达到一定程度时，练习效果会保持和趋于平衡。
关键词： 太极拳；肌肉力量；关节稳定性；动态平衡功能；身体控制能力
跌倒普遍发生在老年人群中，是威胁他们健康的主要因素之一[1]。在我国，据推算每年大约有4 000万老人发生跌倒，并且跌倒已成为老年人伤害死亡的头号杀手[2]。预防跌倒、维持姿势平衡涉及稳定身体重心的动作策略。当重心的有效位移没有保持在稳定限度内，即超出一个人可以在任何方向上故意将重心从中线垂直位置上移开的最大距离，则失去平衡[3-5]。在老年人跌倒方面，女性的跌倒率显著高于男性[6]。这可能与女性绝经后雌激素显著降低，导致肌肉力量快速下降以及骨质疏松有关。运动是有效预防跌倒的非药理学干预措施之一[7-9]。太极拳是中国古代一种以武术为基础的运动，包括四肢和躯干的缓慢运动，能逐渐改善运动范围和站立平衡。如今，越来越多的证据表明，太极拳可以帮助老年人保持平衡，降低跌倒的几率和风险[10，11]。
动态平衡是个体在运动过程中保持重心稳定的能力，是许多体育活动的固有组成部分，也是衡量受伤风险的一个重要指标[12]。大量有关太极拳对老年人动态平衡功能的研究采用模拟老年人在更严峻情况下的平衡控制研究方法，例如他们的姿势是单脚支撑[13-15]，或者要求他们最大限度地移动自身的重心[16，17]。最近的一项研究证实太极拳可以改善老年女性的动态平衡能力，他们认为这是因为太极拳锻炼改善老年人膝关节本体感觉和强化中枢神经[18]。因此，上述研究中太极拳锻炼者较对照组均显示出较好的效果。但是，此类文章仅仅从动态平衡的角度进行研究，没有考虑不同锻炼水平对老年人动态平衡功能的影响。
根据CURB-65评分将老年肺炎患者分为低危、中危及高危3个亚组，结果显示，3组老年肺炎患者血清PCT、hs-CRP、D-Dimer水平比较，高危组＞中危组 ＞低危组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
我们设计这项研究的目的是检验长期的太极拳锻炼是否能提高老年女性的动态平衡功能，并且我们考虑锻炼水平对老年人动态平衡功能的影响。我们假设那些长期参加有组织的太极拳锻炼的老年健康女性将会显示出更稳定的身体控制能力和姿态稳定性，且平衡表现：专家组>练习组>步行组。这项研究对更好地引导老年人进行有目的、有意义的健身活动，增强身体素质，预防在运动过程中因平衡能力缺失而发生的运动性损伤具有重要意义。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象
从中国苏州的社区和太极拳协会招募69名55～68岁的妇女参加本研究(均为右利手)。太极拳专家组具有丰富的杨式太极拳锻炼经验，至少练习杨氏太极拳8年且均获得国家二级及以上证书；太极拳练习组练习杨氏太极拳3～5年。专家组和练习组均保持每周3次，每次1.5 h的太极拳锻炼习惯。对照组为步行组，无太极拳锻炼经验，保持每周3次，每次1.5 h的步行习惯。三组在年龄、教育年限之间无显著差异( P >0. 05) ，具有可比性。为了被纳入研究，所有受试者必须在日常生活的活动中保持独立，能够在没有助行器的情况下行走，并且没有认知障碍。所有受试者均通过简易精神状态量表(Mini-Mental Status Examination)进行认知障碍筛查，该测试已得到验证[19]。最终65位参与者完成平衡测试(专家组21人，练习组21人，对照组23人)。 实验开始前，告知受试者本次试验的目的、实验内容以及实验过程中的注意事项，所有被试者都是自愿参加本研究，并签署了知情同意书(见表1)。
3.Castello di Volpaia Chianti Classico Riserva 2015
表 1受试者基本资料
Table 1 Basic information of the subjects
1.2 研究方法
Drynuary:翻译为中文是戒酒的一月。因为圣诞节和新年的连续过量饮酒，为了弥补健康方面的损失，决定一月的一整个月都戒酒。
采用Y型平衡测试套件(YBT Kit)对老年人的动态平衡进行评估。Y型平衡测试(Y Balance Test，YBT)是测量活动状态中身体稳定性和姿势控制能力的一种综合评估手段。如今，YBT已广泛应用于测量不同项目运动员的动态平衡和预测运动损伤[20]。
图 1 YBT Kit测试套件
Fig .1 YBT Kit Test Suite
69名受试者中，专家组21名、练习组21名和步行组23名受试者完成最终的平衡测试。1人因膝关节损伤无法参与测试，1人因腰部进行手术无法完成测试，2人由于个人原因中途退出实验。被试损耗率为5.8%。研究人员会每周对三组锻炼情况进行评估。在三组的基本资料测试中，损耗的被试没有显著影响任何结果或人口统计指标。
由表3可知，在左下肢动态平衡测试中，专家组在正前侧的平衡表现显著优于步行组(P <0.05)，在其他两个方向的平衡表现均非常显著优于步行(P <0.01)。练习组在三个方向的平衡表现均非常显著优于步行组(P <0.01)。
网架与防火墙、直流场侧托梁的连接采用板式橡胶支座，与东西侧钢柱柱顶连接采用普通平板支座。阀厅整体模型如图7所示。
1.3 统计分析
本研究使用SPSS17.0 统计软件包对太极拳专家组、练习组和步行对照组进行单因素方差分析。实验结果均以平均数±标准差( x ±s )来表示。以P <0.05 为差异显著，P <0.01 为差异非常显著。
2 结果
1.2.2 测试步骤
由表4可知，练习组的下肢平衡测试总分均非常显著高于步行组(P <0.01)。专家组的左下肢的平衡测试总分显著高于步行组(P <0.05)；右下肢较步行组有一个显著差异的趋势(P =0.056)。
为了控制学习效应，3个测试方向有6个测试顺序，测试时受试者在6种顺序中任选一种作为自己的实验顺序。先练习3次，休息1min。测试时重复测量3次取平均值；测试结束后，计算出三个方向的得分和YBT综合得分[综合得分计算公式为：YBT综合得分=(A+PM+ PL/3L)×100]，评分越高表示平衡稳定功能越好。
1.2.1 测试仪器
Y型平衡测试步骤：(1)正式测试前，由测试人员向受试对象说明YBT的要求和注意事项，并让受试对象熟悉平衡测试环境；然后测量受试对象腿长(髂前上棘到足内踝之间的距离)，以cm为单位，精确到小数点后一位。此数据将用于对YBT结果的标准化处理(以得分表示)[20]；(2)正式测试时，测试者脱鞋(避免运动鞋对实验结果造成影响)站在测试平台上，保持双手叉腰姿势，测试脚脚尖不得超过红线；非支撑腿抬起，将移动刻度指示器沿三个方向(正前方A、后外侧PL、后内侧PM)推到所能达到的最大距离；受试者立刻收脚回到起始位置；(3)测试人员迅速准确记录此时移动刻度指示器到达的位置(以cm为单位，精确到小数点后一位)；测试中出现以下几种认定为测试失败[21]：(1)受试者未能保持单腿站立姿势(从中心平台上摔下来或用脚着地)；(2)在整个动作过程中未能与移动刻度指示器保持接触；(3)使用移动刻度指示器来支持；(4)未将伸足恢复到起始位置。
由表2可知，三组的腿长指标没有显著差异(P >0.05)。练习组在右下肢平衡测试的表现要优于其他两组。练习组在正前侧、后外侧和后内侧均非常显著优于步行组(P <0.01)。而专家组仅在后内侧和后外侧显著优于步行组(P <0.01；P <0.05)。除此之外，我们还发现在后外侧的平衡测试中，练习组的表现显著优于专家组(P <0.05)。
表 2三组右下肢 YBT测试结果( cm)
Table 2 Three groups of right lower extremity YBT test results (cm)
注：与步行组比较：1)P <0.05，2)P <0.01；与练习组比较：3)P <0.05，4)P <0.01。下同。
表 3三组左下肢 YBT测试结果( cm)
Table 3 Three groups of left lower limb YBT test results (cm)
表 4两组 YBT综合得分结果(%)
Table 4 Results of the two groups of YBT comprehensive scores (%)
3 讨论
本研究对太极拳专家组、练习组和步行组进行动态平衡的测试，探究长期太极拳锻炼对老年人平衡功能的影响以及锻炼是否具有积极作用。研究结果显示，在动态平衡方面，与步行组相比，练习组右下肢的动态平衡能力较专家组改善效果更明显(P <0.05)并且练习组的动态平衡能力优于专家组。我们得出长期太极拳锻炼能够改善姿势控制和维持动态平衡的能力，并且在熟练掌握太极拳要领后平衡功能改善效果最明显，当锻炼年限和水平达到一定程度时，练习效果会保持和趋于平衡。
3.1 太极拳锻炼对动态平衡的影响
动态平衡指身体受到外力或内力作用时，躯体进行自我调整并维持姿势稳定的一种能力，与运动损伤有密切的关系[22]。下肢Y型平衡测试(YBT)是一种综合功能性测试，主要用于测试动态情况下身体平衡能力以及姿势控制能力。Y型平衡测试是用下肢去“够”3个方向，在不违反测试规则和不考虑身高和腿长的情况下，距离越远表示平衡、柔韧、力量、协调和本体感觉能力越好，对测试者下肢的平衡、柔韧、动作稳定性、核心稳定性等要求较高[23]。我们的研究发现，不管是左下肢还是右下肢，太极拳组在三个方向的测试结果均显著优于或小于步行组。Akbari等[24]发现，运用与YBT相似的星型平衡测试方法测试慢性踝关节不稳者与对照组动态平衡发现慢性踝关节不稳者得分更低。Dong等[25]比较老年女性和中年女性动态平衡发现，YBT距离与膝关节屈肌和髋关节外展肌的力量成显著正相关。这些研究说明动态平衡与踝关节、膝关节和髋关节的稳定性和肌肉力量具有重要关联。实际上，在太极拳运动中，特别是需要前后移动的运动中，必然涉及协调，涉及下肢(如髋关节、膝关节和踝关节)的实质性姿势控制[26]。Cheng等[27]发现24周太极拳干预显著改善膝关节屈伸和踝关节背屈的运动知觉。48周太极拳干预改善膝关节屈伸、踝关节背屈和趾屈的运动知觉，而且48周太极拳干预对膝关节伸展和踝关节背屈的感觉优于24周太极拳干预，得出长期太极拳运动改善老年妇女膝关节和踝关节运动知觉。本文支持这些观点，长期太极拳锻炼改善踝关节、膝关节的稳定性和肌肉力量从而改善动态平衡。几乎所有的太极拳动作都是半蹲式的，在平稳和缓慢的运动过程中，会对膝关节施加更大的压力，并提供更大范围的运动来控制重心的高度[28]。此外，我们还发现非优势腿动态平衡改善的更明显。太极拳运动包括一系列的重心转移、身体旋转和半蹲姿势，可以提高下肢的力量和平衡功能[29]。在进行太极拳运动过程中，支撑、转换、旋转等动作可以锻炼下肢的肌肉力量和关节稳定性，使得下肢力量趋于均衡。
有意思的是，我们在动态平衡测试中也发现髋关节影响平衡的重要证据，我们发现太极拳组在后内侧方向的YBT得分非常显著地低于步行组。由于受试者在进行后内侧方向的测试时需要髋关节的扭转从而提高成绩，太极拳锻炼需要将重心在多个方向上的转移，必然涉及髋关节和踝关节的旋转[30]。所以我们将太极拳改善髋关节的活动范围与改善动态平衡联系在一起。事实上，为了控制姿势的稳定性，老年人更多地依靠臀部的代偿运动(相对于使用脚踝较多的年轻人)，这对行走时躯干的生物力学产生了负面影响，从而影响平衡[31]。Wingert等[32]比较年轻组、中年组和老年组髋关节位置感和髋关节运动知觉，发现老年组的髋关节位置感和运动知觉明显不如其他两组。尽管这些下降与姿势摇摆的增加无关，但是具有本体感受下降的参与者表现出较差的动态平衡表现。这项研究建立髋关节本体感觉丧失与动态平衡功能下降之间具有重要关系。Earl等[33]发现Y型平衡测试后向方向需要更多的髋部运动，使下肢后侧肌群控制髋关节屈曲的需求增加。Gibbon等[31]发现太极拳组的步态改善与下肢神经肌肉形态的重组，减少髋关节过度补偿有关。这些研究说明太极拳改善动态平衡能力与髋关节本体感觉的改善必然存在联系。
3.2 不同锻炼水平对动态平衡功能的影响
我们的结果表明，练习组在动态平衡的总体表现优于专家组，并且在后下肢测试中，练习组在后外侧的平衡表现显著优于专家组。由图2我们也可以看出，练习组的YBT总分远远高于其他两组，这是让我们意想不到的。金昌龙[34]在对比有规律太极拳锻炼3年以上的熟练者和初学者对动态平衡影响的研究中报道太极拳的年限与平衡机能存在正相关关系。他解释为长期太极拳锻炼可以延缓腿部伸肌力量的衰退。本研究支持这个观点，我们的解释为，熟练掌握太极拳后，肌肉力量和关节本体感觉会改善，动态平衡机能提高，达到平台后，后期锻炼主要维持和降低因衰老带来的平衡功能衰退。但是，由于这是一项横断面研究，研究对象并不是随机分配(如专家组或练习组)，我们不能排除技能熟练度和/或先天能力可能导致或导致专家组与练习组之间差异的可能性。另外，虽然YBT测试套件已经广泛运用于动态平衡的测量。但是，肉眼识别刻度还是会存在差异，这是不可避免的。最后，由于只进行YBT这一项行为学测试，这可能会限制我们研究结果的解释力。应进行进一步地定量评估太极拳对动态平衡影响的研究，以得出关于太极拳如何影响动态平衡的更明确的一般性结论。
潜水员入水后摸准模袋灌注口，指挥水上吊放泵车软输送管口，吊放至模袋灌注口后由潜水员将软管口插入袋口，扎牢后，即开机输送灌注混凝土。灌注时潜水员在水中站立于袋口位置时常检查袋口是否出现石子堆积、是否产生混凝土输送不流畅致使压力增大、导致加固筋和模袋布胀脱、产生灌注厚度加大的现象，影响表面美观。同时还需检查灌注范围是否灌实。
注：**：P <0.05； ***： P <0.01。图 2三组 YBT测试总分分布箱图
Fig .2 Three groups of YBT test total distribution box diagram
4 结论
本研究分析长期太极拳锻炼者和步行锻炼者动态平衡能力，探讨太极拳锻炼对动静态平衡能力的影响。研究证实长期太极拳锻炼可以改善老年女性动态平衡能力。我们发现：练习组右下肢的动态平衡能力较专家组改善效果更明显并且练习组的动态平衡能力优于专家组。我们得出长期太极拳锻炼能够改善姿势控制和维持动静态平衡的能力，并且在熟练掌握太极拳要领后平衡功能改善效果最明显，当锻炼水平达到一定程度时，练习效果会保持和趋于平衡。此外，我们补充髋关节本体感觉作为太极拳锻炼影响动态平衡能力的证据，这为太极拳运动促进体质健康打下理论基础。
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The Effect of Tai Chi on the Dynamic Balance of Elderly Women with Different Exercise Levels
CHEN Shuang，YUE Chun-lin
(School of Physical Education，Suzhou University，Suzhou 215021，China)
Abstract ：Objective：To explore the effect of long-term Tai Chi exercise on the improvement of lower limb dynamic balance in older women and the differences in exercise levels.Methods：A total of 23 professional trainers who had long-term Taijiquan exercise in Suzhou，practitioners who exercised Taijiquan for a short period of time，and 23 walkers who did not have Tai Chi practice but maintained walking exercise habits were selected for research.RESULTS：Compared with the walking group， the dynamic balance ability of the right lower limb of the practice group was more effective than that of the expert group (P <0.05)；the dynamic balance ability of the practice group was better than that of the expert group.Conclusion：Long-term Tai Chi exercise can improve the dynamic balance. And after mastering the essentials of Taijiquan，the balance function improvement effect is most obvious.When the exercise period and level reach a certain level，the exercise effect will be maintained and balanced.
Key words ：Tai Chi；muscle strength；joint stability；dynamic balance function；body control ability
收稿日期： 2019-05-09
基金项目： 国家社会科学基金项目：太极拳延缓认知老年化的实证研究(项目编号：13CTY038)。
作者简介： 陈 爽(1997-)，男，江苏南通人，硕士生，研究方向：为运动人体科学。
通讯作者： 岳春林(1974-)，男，江西南昌人，博士，副教授，研究方向：为运动康复与认知脑老化预防。
中图分类号： G804.2，G852.1
文献标识码： A
文章编号： 2096-5648( 2019) 08-0026-07