摘要：体外冲击波（ESWT）作为一种新型的、稳定的、非侵入性的治疗手段，随着专业技术的不断提升，ESWT的应用领域已由治疗骨组织疾病与软组织慢性损伤疾病，逐渐扩展到肌肉痉挛、皮肤损伤和心脏疾病等领域。与传统理疗不同的是，ESWT不仅仅是作用于提高新陈代谢，还远远超出了这一功能。但是由于研究过程中对如何选择合适时间、频率和剂量等应用方法，以及循证依据不充分，在临床治疗上尚未能扩大适用范围。
关键词：体外冲击波疗法（ESWT）；康复医学；慢性软组织；领域
体外冲击波疗法（ESWT）是由物理方面和医学方面，两者相互对照结合的一种新的治疗技术。主要分为聚焦式与放散式，聚焦式冲击波是利用水份爆炸所产生的声波能量，经反射器反射后聚集成能量极高的冲击波，因此经过X射线和超声波进行引导，对治疗部位造成物理冲击，刺激生长激素再生，并且避免了对周围组织的的损伤。与其相比，放散式冲击波声波能力较低，且不能准确定位治疗部位。现将国内外有关体外冲击波疗法在康复医学领域中临床应用现状和研究进展进行综合阐述。
1、应用于骨折愈合
骨折难以愈合的情况，分为骨不连和骨折延迟连接。人体骨组织具有自身修复的强大能力，经过一定时间的治疗后，骨折愈合缓慢，称之为骨折延迟连接；当正常修复过程已经结束后，骨折不能愈合，称为骨不连。在二十世纪末，体外冲击波第一次成功的治疗了骨折不愈合症状，从而使ESWT跨步进入了临床骨科的应用。经研究表明，ESWT通过对细胞周期蛋白E2、信号调节激酶及其他激酶的激活，对骨细胞达到信号传导的作用。通过信号传导，诱导与骨骼愈合相关的基因上调，影响成骨细胞的再生，进而达到骨修复的作用。
通过对大鼠的实验表明，ESWT通过机械效应会在局部形成牵引力，造成“轻微骨折”，在端部应力刺激的情况下，促进成骨形成。而部分大鼠骨折部位接受治疗后，通过观察与专用检测手段，检测到生长因子β1与血管通透因子A信使RNA都有明显增高。并且临床上也发现了类似的情况，通过1个月的对骨不连患者进行ESWT，80%的患者体内的β1、血管通透因子和骨形态发生蛋白BMP的浓度有显著提升，这些患者经过治疗，在几个月后骨骼愈合。正是因为在物理学、病理生理学等专业上都具有镇痛、促进愈合、增强新陈代谢的作用，ESWT在临床治愈率高达65%-94%，总愈合率也远远超出了其他的治疗方法，高达77%。
但是通过研究，聚焦式冲击波在（550脉冲，0.055mJ/mm2）的情况下，作用于成骨细胞后，其磷酸化糖蛋白及相关转化因子水平有下降的情况，因此聚焦式冲击波还不能充分的应用于骨折愈合的临床。
2、应用于慢性软组织损伤性疼痛
肌腱炎、筋膜炎、滑囊炎及其他慢性软组织损伤，作为创伤性疾病是临床上常见的一种疾病。多因外部原因引起创伤，而后治疗不当或长期劳作等所致。临床上表现为关节肿胀、局部酸痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而ESWT在慢性软组织疼痛方面的治疗，近几年也有相关的报道，得到了相关部门的批准与认可。
通过对照实验表明，60例肩关节周围炎病患在医治后的10天、30天、100天，ESWT的疗效均明显优于关节松动术，并且在运动过程中的疼痛感要明显少于使用安慰剂的患者。部分学者认为，当冲击波进入人体后，会在有性质差异的介质里接触传播，如骨骼组织与软组织，因此会产生不同的应力效应，拉应力会使组织松懈，增强细胞内循环，而压应力则会通过使细胞组织进行可恢复的变形，促使细胞增强摄氧能力，进而得到有效的治疗。
经研究表明，聚焦式冲击波可使对增加部分患者的肌力与关节活动度，减轻疼痛，如钙化性肩肌腱炎患者。根据临床数据显示，ESWT可能是通过高度刺激，使神经敏感性降低，阻碍神经冲动的传导过程，达到缓解疼痛的目的；也可能是改变神经对疼痛的接收频率，抑制痛觉信息的传递。ESWT在慢性软组织损伤性疼痛的疗效显著，但是它的治疗机制仍需进一步研究确认。
3、应用于肌肉痉挛
肌肉痉挛是中枢神经元性病患的常见表现。通常的治疗方法有药物治疗和物理治疗，能够不同程度的缓解肌肉张紧力。
而通过研究，ESWT对偏瘫患者下肢肌肉痉挛的治疗中，使用放散性冲击波（0.087mJ/mm 2，3Hz，脉冲1600次/回，1回/周，持续3周）能有效的减轻肌肉痉挛。并且，在跖屈肌肌张力高患者的治疗中，使用放散性冲击波（0.11mJ/mm 2，7Hz，脉冲2100次/回，1回/周，持续3周），也能够有效的改善患者的疼痛和痉挛程度。但是通过与安慰剂对照试验发现，放散性冲击波在不同人群的治疗效果仅能维持几周。
因此ESWT在上运动神经元性疾病导致的肌肉痉挛中的治疗效果明显，但远期的成效尚不显著。
4、应用于心脏疾病
通过近期的数据显示，放散性冲击波可以达到提高心肌血管的生成、加强患者的血液输送，缓解心绞痛等缺血性心脏病。通过对大鼠的实验表明，ESWT可以恢复并改善心力衰竭大鼠的射血分数和局部的血流量，上调内皮生长因子及受体表达，也可对心机坏死的纤维化有所改善。
观察ESWT对难治愈的心绞痛患者的临床治疗，通过对心绞痛患者的运动能力、心肌功能状态、心电图及相关转化因子元素的分析，再以疼痛问卷的形式核实审验，试验的结果表明，ESWT对于难治愈的心绞痛患者的治疗是安全并无副作用的。但是由于研究样本量的不足，且无确切远期效果的跟踪调查报告，因此，仍需更多的临床对照来验证ESWT在缺血性心脏疾病的疗效。
5、总结
虽然ESWT在康复医学领域并没有广大的推广与应用，但是作为一项安全、可靠的治疗方法，以让许多患者从中获益。冲击波从之前的碎石，促进骨折愈合，其应用领域已经渗透到了慢性软组织疼痛、肌肉痉挛、缺血性心脏病等领域，并取得了显著效果。然而，其治疗机制、脉冲频率、能量大小、治疗时间、远期的效果跟踪，仍需进一步的研究验证，对其在各个领域中的应用推广有着重要意义。
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论文作者:漆晓龙
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/15
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