崔丽英
陕西省汉中市铁路中心医院 药剂科 723000
摘要：目的 研究分析使用大环内酯类抗生素出现的不良反应情况及对其不良反应的应对措施。方法 研究我院2010 年 1月至2012年12月大环内酯类药物数据以及各个科室的不良反应报表，进行编制汇表。结果 使用的大环内酯类药物共有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素三种药物，其中，阿奇霉素药物有3种不同剂型；常出现的不良反应是引起胃肠道不适以及出现皮疹。结论 综合考虑大环内酯类抗生素的使用及不良反应情况，采用合理的用药方案。
关键词：大环内酯类；抗生素；不良反应；应对措施
对于大环内酯类抗生素这类药物，不仅是通过一种链霉素培养液培养之后提取或合成的，而且全部都含有大脂肪族内酯环，因此，这类碱性抗生素统一具有相似的抗菌作用，与此同时也都有出现较多的不良反应情况。针对大环内酯类抗生素出现的不良反应情况，如今的各大医院已经开始了专门的针对不良反应情况实时监测的工作，本文中，针对本院内大环内酯类抗生素使用情况及出现不良反应情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2010 年 1月至2012年12月，通过本院的信息管理服务系统进行详细查询，将所有大环内酯类抗生素这类药物的使用数据情况、各科室出现不良反应情况以及各位患者的病历统一汇总、制作填表，其中包括使用大环内酯类抗生素的药物品种和剂型，尤其是出现不良反应的情况。
1.2 方法
针对2010 年 1月至2012年12月期间的所有使用大环内酯类抗生素的患者，就其使用情况，尤其是出现不良反应情况，进行详细的调查统计。
2 结果
2.1抗生素使用情况
在本院的全部住院区、各科室，对于大环内酯类抗生素药物的使用情况，共有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素三种药物，一共有8个药品，其中，红霉素、阿奇霉素分别有3中不同的剂型，而克拉霉素只有一种口服片剂。然而，各大医院一直在减少使用红霉素注射，如今已经很少采用注射红霉素药物，所以基本上采用的是注射阿奇霉素以及口服克拉霉素片，而且，对于阿奇霉素的注射，医院大多采用进口药物，口服剂型中大多医院采用克拉霉素片，其次也伴有使用环酯红霉素以及阿奇霉素等药物。
2.2抗生素选择情况
对于小儿科，大多采用注射进口的阿奇霉素的方式；对于耳鼻喉科和消化科，大多采用口服克拉霉素片的方式；而对于呼吸科，大多采用注射进口的阿奇霉素和口服红霉素肠溶胶囊两种方式。
2.3 不良反应情况
使用大环内酯类抗生素之后，出现最多的不良反应状态是引起患者胃肠道不适或者出现皮疹，大剂量的抗生素药物的使用甚至还可能造成不可避免的严重不良反应。针对所有出现的不良反应情况，发现采用静脉给药方式出现不良反应情况最频繁。
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3 讨论
3.1 大环内酯类抗生素使用的选择
在本院对大环内酯类抗生素的使用中，患者很少选择注射红霉素药物，大多采用注射阿奇霉素的治疗方式，小儿科科室主要选择注射进口的阿奇霉素的治疗方式，然后在耳鼻喉科、消化科科室，大多选择口服克拉霉素片的治疗方式，并伴有选择注射进口的阿奇霉素和口服红霉素肠溶胶囊。大环内酯类抗生素是一种碱性抗生素，由于其不耐酸，如果口服通常情况下采用肠溶片或酶化产物的形式，其抗菌作用主要针对军团菌病、革兰阳性菌、链球菌感染、支原体、衣原体感染、棒状杆菌感染等菌种[1]。临床上主要是用于青霉素过敏患者，适用于呼吸系统感染疾病。
在大环内酯类抗生素药物中，克拉霉素对革兰阳性菌有较强的抑制作用，可以用来治疗相关的感染性疾病，或者治疗十二指肠溃疡的疾病。
3.2 不良反应主要表现
在临床使用该抗生素药物治疗后，患者出现的不良反应主要表现在恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等胃肠不适方面，以及药疹、皮疹、寻麻疹等皮肤性体表不良反应，而肝损、肝坏死、肝衰竭等严重不良反应比较少见， 而耳毒性，血细胞减少等严重不良反应极少发生[2]。
3.3 不良反应与药品的相关性
注射用乳酸红霉素的不良反应通常表现为胃肠不适和皮肤过敏，而且大剂量使用可能造成肝损、听力减退等严重不良反应，临床上基本不采用注射红霉素药物，如今使用的阿奇霉素与克拉霉素等药物已经在之前出现不良反应的基础上进行了显著地改善，不论是从耐酸性、血药浓度、生物利用度等药用性方面，还是从胃肠道不良反应方面。
3.4 不良反应与给药途径的相关性
对统计调查的数据结果进行分析，发现选口服该抗生素药物出现不良反应的几率要低一些，而注射该抗生素的不良反应的几率要高一些，分析得出是由于注射静脉给药方式的给药量相对比较大，生物利用度较高，药效较强，出现不良反应几率就较高。
3.5 不良反应与其他因素的相关性
根据统计调查的数据结果中出现不良反应的情况，第一个与该抗生素药物不良反应相关的因素是年龄因素，在使用相同治疗方法、相同剂量药物的情况下，老年患者出现不良反应的几率更高，药物药效消除时间更久，而且会影响到患者机体的肝肾代偿能力；对于正处于发育阶段儿童，机体各项生理功能还不够成熟，出现不良反应几率也就比较高。第二个，针对患有特殊疾病、肝功能严重受损的患者，使用大环内酯类抗生素出现不良反应的情况更加复杂。第三个，针对营养不良、患有贫血的患者，在使用相同治疗方法、相同剂量药物的情况下，由于患者自身贫血所以血量相对较少，那么相对应的同条件下的血药浓度就比较高，所以出现不良反应的几率也就比较高。第四个，针对肿瘤患者，由于发生腹水会流失较多的血蛋白，会对使用大环内酯类抗生素药物反应造成不良影响[3]。所以，在使用大环内酯类抗生素药物时，必须要结合患者自身年龄及患病与否情况，在本院临床抗菌药物使用规范的指示下合理用药。
参考文献：
[1]梁瑞梅. 大环内酯类抗生素的不良反应分析[J]. 临床合理用药杂志,2013,05:136-137.
[2]王惠. 大环内酯类抗生素的不良反应分析[J]. 中国药物经济学,2013,04:45-46.
[3]黎明,石晖霞. 高龄患者使用抗生素的不良反应分析及规避措施[J]. 临床医药实践,2014,02:112-113.
论文作者:崔丽英
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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