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摘要：目的：研究分析分化型甲状腺癌131I清除残留甲状腺的相关护理效果。方法：此次研究的对象是选取2013年3月～2013年9月某院接诊的58例术后接受131I清除残留甲状腺的分化型甲状腺癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并结合患者个人病情进行对症治疗，并给予患者科学周密的临床护理。结果：58例患者经131I治疗，并发颈部轻度水肿者共计5例，并发尿道炎者共计3例，4例患者出现呼吸不适，经对症干预后症状均已消失。结论：临床医护人员应对131I辐射的危害性给予高度重视，采取有效措施做好相关护理工作，密切关注患者生命体征，增强对并发症的防范意识，做好充分的抢救准备，为患者的生命健康与安全提供可靠保障。
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关键词：分化型甲状腺癌 残留甲状腺 临床护理
Abstract：Objective：To investigate the effect of 131I in the treatment of differentiated thyroid carcinoma with thyroid remnant. Methods：the subjects of this study are selected from March 2013 to September 2013 58 cases in a hospital admissions after receiving 131I remove residual thyroid differentiated thyroid cancer patients，retrospective analysis，and combined with personal illness and give symptomatic treatment，patients with clinical nursing scientific. Results：58 patients were treated with 131I，with a total of 5 patients with mild edema of the neck，with a total of 3 cases of patients with urethritis，respiratory distress in patients with the disease，symptoms were disappeared after symptomatic treatment of the 4 cases. Conclusion：the harm of medical staff in response to 131I radiation attach great importance to take effective measures to do the related nursing work，pay close attention to the vital signs of patients，enhance the awareness of prevention of complications，make full preparation for the rescue，to provide a reliable guarantee for the health and life safety of patients.
[Key words] differentiated thyroid cancer residual thyroid clinical nursing
甲状腺癌为内分泌科常见肿瘤，好发于分化完全的滤泡上皮细胞，就我国目前医疗水平来看，手术切除甲状腺为治疗该疾病的主要途径。然而，甲状腺癌切除术并不能彻底清除甲状腺组织，残留甲状腺中常有肿瘤组织侵入，无法再行手术清除[1]。为清除残留甲状腺组织，降低癌细胞扩散、转移的风险，提高患者生存率，给予患者131I治疗必不可少。在本文中，笔者选取2013年3月～2013年9月医院接诊的58例术后接受131I清除残留甲状腺的分化型甲状腺癌患者作为研究对象，对分化型甲状腺癌131I清除残留甲状腺的相关护理进行研究。具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月～2013年9月医院接诊的58例术后接受131I清除残留甲状腺的分化型甲状腺癌患者作为研究对象，其中男性32例，女性26例，年龄范围为18～68岁，平均年龄（43±5.4）岁。其中，乳头状癌15例，滤泡状癌11例，颈部转移者10例，合并远处转移者12例（其中肺转移6例，骨转移9例，两者并发者3例），无转移者10例。
1.2 治疗方法
结合患者个人病情，使用活度计核对131I溶液剂量，要求患者空腹一次或分次服用。服药3h后即可进食，服药后隔离一周。甲状腺术后残余1个月以上者给予131I溶液1650～2800MBq（50～75mCi），未满一个月者给予131I溶液2800～4000MBq（80～120mCi）。治疗期间，结合患者个人临床反应，给予患者对症治疗。可使用利血生等药物，增强患者骨髓耐受性；酌情给予庆大霉素促进消化；联用碳酸锂提高131I有效利用率。全体患者均停止使用甲状腺激素，以促进病灶对131I溶液的吸收。
2 结果
58例患者经131I治疗，并发颈部轻度水肿者共计5例，并发尿道炎者共计3例，4例患者出现呼吸不适，经对症干预后症状均已消失。
3 讨论
3.1 治疗前护理
接受131I治疗的患者须符合以下要求：①行甲状腺切除术超过2周，伤口愈合情况良好，无需使用任何补充甲状腺激素的药物；②既往手术且长期使用外源性甲状腺激素者，至少停药1个月以上。③治疗前忌碘饮食1个月，以确保内源性TSH水平达到理想状态。在患者正式开始治疗前，应注意高蛋白、高能量的补给，提高机体抵抗力。严禁服用任何含碘食物或药物，以增强病灶的摄131I能力[2]。
3.2 辐射防护
服用131I后的患者即可被视为一个独立的放射源，应做好隔离防护措施。安排患者入住核素治疗隔离病房，隔离期间，叮嘱患者以静卧休息为主，7d内禁止家属探视。隔离病房应与正常病房保持一定距离，且隔离期间，医护人员不可与患者直接接触。隔离病房内应设有传呼电话以及监控系统，以便医师随时观察病情[3]。当医护人员需入室进行操作时，应选派经验丰富、技术熟练的资深人士，尽量减少停留在室内的时间，降低辐射对人体的伤害。在进行近距离护理操作时，医护人员应穿戴好标准的防护用品，尽量确保动作轻柔缓慢，以免给患者造成不良刺激。对患者的分泌物与排泄物、贴身衣物进行集中处理，不可随意丢弃。
3.3 饮食护理
患者空腹服用131I溶液2h后含服维生素C，有利于加快唾液分泌，能有效避免放射性涎腺炎的发生。3h后可正常进食，嘱咐患者多饮水，促进排尿，削弱照射对患者体内其他器官组织的不利影响。治疗期间，停止使用任何含碘类食物与药物，并控制硫胺素的摄入，以提高131I的有效利用率。
3.4 并发症护理
服用131I溶液后3d内，患者会感到乏力、恶心，症状严重者甚至会出现呕吐与腹泻。部分患者腮腺或颈前区会伴有水肿、疼痛，这些均为正常现象，3d后可自行消失。医护人员应根据患者个人病情与个体差异，给予对症治疗。必要时可用药干预，缓解患者不适感，鼓励患者注意个人清洁卫生，降低并发症的发生率。脊椎骨转移者的水肿部位好发于咽喉，容易堵塞呼吸道，造成呼吸障碍，医护人员应密切关注患者临床表征，提前备好抢救药物与器械，为患者的生命安全提供良好保障。
综上所述，临床医护人员应给予131I治疗患者足够重视，增强临床护理力度。患者治疗期间，其分泌物与排泄物中富含131I，其自身也可被视为一个独立的放射源。因此，应适当限制患者活动范围，在开展护理工作的同时，做好防护措施，减轻131I对医院环境、周围人群的不利影响。大多数患者在治疗期间，均会出现不同程度的水肿与炎症反应，一般情况下，这些症状可自行消失，少部分病情严重者需要对症干预，否则会有生命危险。总之，对131I患者的护理不同于普通护理，临床医护人员务必要谨慎对待。只有深刻地认识到131I辐射的危害性，按照规范要求严格执行各项护理操作，密切关注患者生命体征，做好并发症的防范工作，才能在改善患者生存质量的同时，为自身与环境安全提供良好保障。
参考文献：
[1]张王峰，袁梦晖.分化型甲状腺癌术后患者～（131）I治疗效果评估[J].现代肿瘤医学，2010，15（08）：1516-1518.
[2]唐彩华，贾晓娟，许泽清.73例分化型甲状腺癌术后～（131）I治疗随访结果分析[J].肿瘤学杂志，2014，23（01）：72-74.
[3]周亮.分化型甲状腺癌术后～（131）I治疗的研究[D].山西医科大学，2012
论文作者:田爽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
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