梁丽芳1,2 蔡瑞卿1,2
1.华南肿瘤学国家重点实验室 广东广州 510060; 2.中山大学肿瘤防治中心 儿童肿瘤科 广东广州 510060
【摘 要】目的：为留置PICC的淋巴母细胞淋巴瘤患儿提供综合护理，减少PICC相关并发症，延长PICC使用时间。方法：选取2011年1月-2013年12月中山大学肿瘤医院儿童肿瘤科40例病理确诊为淋巴母细胞淋巴瘤并留置PICC的患儿作为研究对象，按照随机分组的方式将所有患儿分为两组，对照组20例患儿采用PICC常规护理法，观察组20例患儿采用综合护理法，对比两组患儿的PICC并发症发生率、PICC留置时间、患儿家属的护理满意度。结果：与对照组相比，观察组患儿护理满意度更高，并发症发生率更低，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论: 综合护理能减少淋巴母细胞淋巴瘤患儿留置PICC的相关并发症，延长使用时间，更大发挥一针完成治疗的理念。
【关键词】综合护理；淋巴瘤；PICC；应用；效果
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
儿童淋巴母细胞淋巴瘤是相对少见，恶性程度很高的血液系统肿瘤[1]，好发于男性青少年，进展快，死亡率高，临床上治疗手段主要以化疗为主，我院选用的化疗方案是德国BFM-90化疗方案[2]，该方案治疗持续时间长，容易出现骨髓抑制，心、肝、肾功能损坏，营养失衡等并发症。在这种情况下患儿需要一条中心静脉导管来完成整个治疗过程。在中山大学肿瘤儿童肿瘤科为此类患儿选择经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC），这是一种由外周静脉插入，导管尖端定位在中心静脉的静脉通路建立技术，已广泛应用于临床，尤其在欧美等发达国家已基本普及[3]。我国在PICC导管的应用和研究也有了长足的进展[4] [5]。我科探究在留置PICC的淋巴母细胞淋巴瘤儿童采用综合护理法的效果，现汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月-2013年12月中山大学肿瘤医院儿童肿瘤科40例经病理确诊为淋巴母细胞淋巴瘤并留置PICC的患儿作为研究对象，所有患儿均使用同一个化疗方案（德国BFM-90方案）。按照随机分组的方法将所有患儿分为两组。
对照组20例淋巴母细胞淋巴瘤患儿，年龄3～12岁，平均年龄（5.68±1.21）岁；其中男性患儿16例，女性患儿4例，该组患儿维护PICC采用PICC常规护理法。观察组20例淋巴母细胞淋巴瘤患儿，年龄4～11岁，平均年龄（4.25±1.32）岁；其中男性患儿13例，女性患7例，该组患儿维护PICC采用综合护理法。对比两组患儿的年龄、性别、病情等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿采用的PICC均是同一个品牌，由巴德有限公司提供，型号3F/4F，三向瓣膜式的，均在导管专科门诊由导管专科护士操作。PICC留置后均使用X光线确定导管尖端位于上腔静脉内。
1.3 护理方法
对照组采用PICC常规护理。术前告知其家属实施PICC的必要性、优点及缺点，在患儿家属知情同意的情况下统一在导管门诊由导管专科护士在B超引导下进行置管。所有的操作均在无菌的环境下进行，以免患儿受感染，加重病情。术后当天热敷置管手臂腋下，术后第二天常规进行导管维护，进行常规握球训练，观察患儿的穿刺口有无渗血、红肿等变化情况，以后常规7天维护导管。出院带管做好出院指导，如穿刺口出现红、肿、痛；置管手臂增粗；透明敷料污染、潮湿、卷边等情况必须马上就诊。若遇突发情况，及时通知主治医师及导管专科护士进行处理。
观察组20例患儿采用PICC综合护理。在常规护理方法的基础上加入心理护理、模拟护理法、出院电话随访等各方面的护理。一、心理护理。患儿年龄普遍偏小，对置管过程及携带管道有恐惧心理、有排斥感。护士可针对其性格特点进行个性化的心理疏导，帮助其缓解恐惧情绪，从而更好的配合治疗。置管前可以带患儿及家属看同病区其他小患儿手臂上的PICC，并在静脉输液时让他们观看其他患儿的配合程度，增强认同感。二、模拟护理法：置管前2天，使用摸仿PICC做出的道具，在观察组患儿手臂上也用透明敷料贴上PICC道具，模仿正常的PICC固定方法固定好导管。1.让观察组患儿提前适应手臂上留置的导管，减少因不小心自己拔除导管的风险。2.教会患儿置管手臂的握球运动，让患儿能自主运动，减少因置管后不敢活动可能出现的静脉炎、血栓等。3.让家属学会如何帮助安装模拟导管的患儿冲凉，更换衣物，减少在正式留置PICC后，由于冲凉或更换衣物方式不对导致敷料潮湿，卷边的次数，减少拉扯导管或者拉出导管的风险。4.模拟院外各种意外（断管、意外脱出、导管破裂等）的发生，让家属学会自己处理，例如院外断管，教会家属和患儿首先拉住仍停留在体外的断管端，不让断管缩回体内，然后用干净的棉布或者纱布按压住断管，立即前往医院就诊。三、出院电话随访：根据出院后第一次需要维护的时间进行电话随访，随访内容：1.留置PICC手臂有无比原先臂围增加？2.PICC穿刺口有无渗液，发红，疼痛，白点？3.PICC敷料有无松脱、潮湿、卷边？4.患儿有无诉置管手臂不适？5.提醒患儿家属按时间去维护导管。按照统一格式格式记录，进行相应健康教育，同时记录未能解决的问题，建议患儿家属及时就诊并与导管专科护士取得联系，及时解决存在问题。
1.4 评价标准
观察并记录患儿的PICC相关并发症发生率、留置PICC时间、患儿家属的护理满意度。将PICC相关并发症分为：堵管、感染、非计划性拔管、血栓。总并发症发生率为所有并发症的总和。将患儿家属的护理满意度分为非常满意、满意、不满意三类，护理满意度为非常满意率与满意率之和，采用问卷调查的形式调查。
1.5 数据处理
均采用SPSS17.0软件对研究中所得数据进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，进行卡方检验比较。计量资料采用（ ）表示，进行独立t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组淋巴母细胞淋巴瘤患儿的总并发症发生率对比
由数据可知，两组患儿均有不同程度的并发症发生，主要包括堵管、感染、脱管、血栓等，观察组的并发症发生率为10.0%，对照组的并发症发生率为35.0%，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 两组淋巴母细胞淋巴瘤患儿的不良反应发生率对比[n(%)]
注：与对照组相比较， P＜0.05。
3.讨论
儿童淋巴母细胞淋巴瘤恶性度高，且其发病率逐年增高[6]治疗时间长，化疗时间约6-12个月，维持时间约12-18个月，总疗程需约24个月，经济压力大。对于患儿家庭是一个沉重的打击。所以必须科学有效地选择一条中心静脉通路，减少患儿化疗的痛苦，减少非计划拔管的机会显得尤为非常重要，需要全体医护人员共同关注，而PICC是化疗病人首选的静脉路径[7]。综合护理能减少淋巴母细胞淋巴瘤患儿留置PICC的相关并发症，延长使用时间，更大发挥一针完成治疗的理念，提高护士工作效率，提高护理满意度。值得临床上进一步推广。
参考文献：
[1] 林桐榆.恶性淋巴瘤诊断治疗学.第1版.北京.人民卫生出版社，2013:245-248.
[2] REITER A,SCHRAPPE M,LUDWIG W D,et al.Intensive alltype therapy
without local radiotherapy provides a 90% event-free survival for children with
T-cell Iymphoblastic Iymphoma:a BFM group report[J].Biood,2000,95(2):416-421.
[3] 张凤霞，贾淑霞.输液导管技术的进展和临床应用[J].中华护理杂志，2006.41
（6）：571－572.
[4] 赵林芳，冯金娥，钟泰迪，等.我院深静脉置管护士规范化培训的实践[J].
中华护理杂志， 2005，40（3）：233－234.
[5] 钱火红，徐琴，邱群，等.中心静脉置管术的临床应用[J].中华护理杂志，
2004，39（2）：143－144.
[6] 林愈灯.2014年儿童血液肿瘤研究进展[J].循证医学,2015,15(1):22-24.
[7] 闻曲.新编肿瘤护理学.第1版.北京.人民卫生出版社，2011:149-150.
论文作者:梁丽芳1,2,蔡瑞卿1,2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：患儿论文; 导管论文; 淋巴瘤论文; 并发症论文; 淋巴论文; 静脉论文; 家属论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;