曲靖市第三人民医院 云南曲靖 655000
摘要：目的：研究彩色多普勒超声在颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄诊断中的价值。方法：选2013年1月-2016年1月我院颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者90例为研究对象，分成两组，其中研究组患者采用彩色多普勒超声检查，对照组患者采用经颅多普勒超声检查，对比分析两组检查结果。结果：研究组Ⅰ级、Ⅳ级诊断符合率均为100%，Ⅱ级、Ⅲ级诊断符合率分别为90.0%，94.1%，各分级诊断符合率比较无统计学差异（P＞0.05）；研究组Ⅰ级、Ⅱ级诊断符合率比对照组高，对比有统计学差异（P＜0.05），研究组整体诊断符合率为95.6%，对照组整体诊断符合率为80.0%，研究组整体诊断符合率比对照组高，对比有统计学差异（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声在颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄诊断中诊断符合率较高，能够评估血管狭窄程度，临床诊断中具有较高的应用价值。
关键词：彩色多普勒超声；颅外段颈内动脉粥样硬化；狭窄；诊断
[Abstract] Objective: To study the value of color Doppler ultrasound in extracranial internal carotid artery stenosis after diagnosis. Methods: January 2015 -2016 year in January in our hospital of extracranial internal carotid artery stenosis in 90 patients as the research object, divided into two groups, the study group was treated by color Doppler ultrasound, the control group were treated by transcranial Doppler ultrasound examination, analysis of the test results of two groups compared. Results: the study group of grade I, grade IV diagnostic coincidence rate was 100%, grade II, 90% respectively, with 94.1% grade III diagnosis, the diagnostic coincidence rate had no significant difference (P > 0.05); the study group grade, rate than the control group. With high grade diagnosis, compared with statistical difference (P < 0.05), the study group overall diagnostic coincidence rate was 95.6%, control group total diagnostic coincidence rate was 80%, the study group overall diagnostic coincidence rate is higher than the control group, Compared with statistical difference (P < 0.05). Conclusion: color Doppler ultrasound in extracranial internal carotid artery stenosis after diagnosis coincidence rate is high, can be used to evaluate the degree of stenosis, and has high application value in clinical diagnosis.
[Key words] color Doppler ultrasound; extracranial internal carotid atherosclerosis; stenosis; diagnostic
一般情况下，颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者在早期并无明显的症状体征，往往容易被患者忽视，随着疾病发展，狭窄血管段粥样沉积物逐渐增多，造成血管进一步狭窄、堵塞，严重者甚至破裂，继而引发缺血反应[1]。如果沉积物脱落随血液流动，将容易在其他血管段形成血栓，造成新血管出现堵塞、闭塞。早期诊断是及早干预的关键。本研究对颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者分组后分别采用彩色多普勒超声和经颅多普勒超声检查，以便分析彩色多普勒超声在颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄诊断中的应用价值，现将研究情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
观察对象选2013年1月-2016年1月我院颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者90例，所有患者均经CT和MRI证实为颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄并进行血管狭窄程度分级，两组均以已确诊的结果作为诊断参照标准。随机分为研究组和对照组各45例，研究组男26例，女19例，年龄35-75岁，平均（52.7±5.2）岁，血管狭窄程度分级：Ⅰ级:12例，Ⅱ级：10例，Ⅲ级：17例，Ⅳ级：6例；对照组男29例，女16例，年龄36-74岁，平均（53.5±5.8）岁；血管狭窄程度分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级9例，Ⅲ级16例，Ⅳ级5例；两组患者的年龄、性别比例、血管狭窄程度分级比较无统计学差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
对照组患者采用经颅多普勒超声检查：检查仪器统一用德国DWL公司生产的脑血流仪，探头频率设置为4 MHz，扫查患者颈内动脉，观察颈部血管、双侧颈内动脉病变区的收缩期峰值流速。调整探头频率为2 MHz，扫查双侧颈内动脉虹吸段和眼动脉，记录血流流向、血管搏动指数、收缩期流速，舒张期流速，最大流速，最小流速，平均流速以及频谱状态。研究组患者采用彩色多普勒超声检查，检查仪器统一使用荷兰飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，采用超宽线阵式探头，调整频率5-12 MHz、4-8 MHz分别扫查颅外段颈内动脉病变区，扫查后改用凸阵式探头，调整频率2-5 MHz再次扫查颅外段颈内动脉病变区，记录病变范围、狭窄段血管内径、狭窄段收缩期峰值流速、舒张期末流速、狭窄段和狭窄远段流速比值。结合检测数据对颈内动脉硬化程度进行分级，统计诊断结果。
1.3观察指标
观察两组诊断情况。狭窄率=正常部位（正常部位血管内径-狭窄段血管内径）/正常部位血管内径；血管狭窄程度分级：Ⅰ级：狭窄率>30%；Ⅱ级：狭窄率30%-50%；Ⅲ级狭窄率：50%-75%；Ⅳ级：狭窄率＞75%[2]。
1.4统计方法
本次研究数据采用SPSS 15.0进行处理，并用（±s）和n(%)表示,组间比较数据采用t/χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组诊断结果与各自最终诊断参照情况
两组患者均经CT和MRI证实为颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄，并作为最终诊断参照。研究组各分级诊断符合率比较无统计学差异（P＞0.05）；对照组Ⅰ级、Ⅱ级诊断符合率均低于Ⅲ级、Ⅳ级诊断符合率，对比有统计学差异（P＜0.05），见表1：
3讨论
颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄患者临床表现有头晕、头痛等，极易诱发血管栓塞、高血压、猝死。相关研究表明，颅外段颈内动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的重要病理因素，其中约有30%的缺血性脑卒中是因其引起[3]。颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄的病变部位主要发生在颈动脉分叉处近颈内动脉起始段。颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄发展过程中有纤维性斑块、复合性斑块以及钙化表现。其中纤维性斑块主要成分为胆固醇，主要由动脉内膜脂质沉积附着形成，炎性反应部位可合并有血管壁纤维增生。复合性斑块是由纤维性斑块发展形成，复合性斑块可导致斑块内出血、溃疡、附壁血栓。颅外段颈内动脉粥样硬化形成的斑块在不断增大后可导致血管内膜层破裂，斑块本身的碎屑不断脱落后可形成溃疡，溃疡部位可造成血小板凝集，形成新的血栓，并形成致栓物质不断脱落,由此形成恶性循环[4]。机体中钙盐沉积在狭窄段，参与斑块的形成和发展过程，造成狭窄段出现不同程度钙化，病变区域钙化可使心肌梗死发生风险增加[5]。颈内动脉血管狭窄或闭塞、斑块形成和发展、动脉内膜溃疡形成、内膜破裂、斑块内出血、狭窄段钙化等病理性改变，均可造成脑卒中发生风险增加[6-8]。同时，颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄可造成远端组织血流低灌注情况，引发缺血症状[9]。因此，颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄能够及早诊断对及时干预和改善患者预后具有重要意义。
现阶段对颈动脉的检查诊断中的成像技术主要有数字减影血管造影（DSA）、核磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA），DSA可对患者造成一定的创伤，而使用的对比剂可对患者身体造成一定的损害；MRA、CTA在颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄的诊断中准确性较高。相关研究显示，以DSA为诊断标准，CTA诊断的准确性可达97%，而MRA可达95%。但MRA、CTA检查费用较高，对部分患者及家属来说难以接受。而彩色多普勒超声在颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄的诊断中具有诸多优势，彩色多普勒超声成像技术能够对颈动脉血管进行多维度切面显像，从而直观反映动脉血管壁上有无斑块以及斑块的大小、性质，这对于斑块导致的栓塞风险和疾病预后判断具有重大的参考价值。同时，彩色多普勒超声能够显示血管管腔的变化情况，这对血管内膜厚度、血管狭窄程度的判断具有重要作用。除此以外，多普勒彩色超声的彩色图像能够实时反映动脉血管中的血流状态，从而可观察到血管内的血流动力学变化情况，血管中的血流动力学参数是判断血管狭窄程度的重要依据。
相关研究显示，彩色多普勒超声对血管狭窄程度超过70%诊断具有很高的敏感性和特异性[10]。经颅彩色多普勒超声检查可结合头颈部位血管中的血流信号，判断头颈部血管病变情况。经颅彩色多普勒超声费用较低，无创伤，成像质量高，重复性强，是一种安全、实惠的检查手段，在颈部血管病变的筛查和治疗后复查中具有一定的优势。对颅外颈动脉狭窄的患者来说，颈动脉狭窄程度对不良脑血管时间的发生风险和是否采取手术干预治疗的影响较大，因而准确判断颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄能够为临床治疗颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄的方案选择提供可靠的临床依据，同时，还可以为无症状期的颈动脉粥样硬化患者预防不良脑血管事件的发生提供有益帮助。
但经颅彩色多普勒超声检查也有它的不足之处，这一检查方法容易受到操作者的临床经验和操作水平的影响而出现漏诊、误诊的情况。除此以外，关于经颅彩色多普勒超声中的异常频谱尚缺乏统一的判定标准，这一情况从一定程度上影响诊断的正确性。
本次诊断研究中，研究组患者采用彩色多普勒超声检查，对照组患者采用经颅多普勒超声检查，研究组整体诊断符合率95.6%；Ⅰ级、Ⅳ级诊断符合率100%，Ⅱ级诊断符合率90.0%，Ⅲ级诊断符合率94.1%，可见，彩色多普勒超声检查能够准确反映颈内动脉血管腔的狭窄情况以及血流动力学改变情况，为临床判断颅外段颈内动脉硬化后狭窄程度提供可靠依据；同时可以看出，彩色多普勒超声检查对血管狭窄程度为Ⅰ级、Ⅳ级诊断灵敏度较高，而对血管狭窄程度为Ⅱ级、Ⅲ级诊断灵敏度较低。本研究显示，研究组Ⅰ级、Ⅱ级诊断符合率比对照组高，研究组整体诊断符合率比对照组高，由此可以看出，彩色多普勒超声在颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄的诊断中对血管狭窄程度评估方面以及整体诊断方面均优于经颅多普勒超声检查。
综上所述，彩色多普勒超声在颅外段颈内动脉粥样硬化后狭窄诊断中诊断符合率较高，能够评估血管狭窄程度，临床诊断中具有较高的应用价值,由于本组研究病例有限，可能存在较大误差。
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论文作者:李双琼,孙颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：多普勒论文; 狭窄论文; 动脉论文; 超声论文; 血管论文; 粥样论文; 彩色论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;