曾为红１ 严必红２
１．武汉市汉口医院妇产科 湖北 武汉 ４３００１０;２．武汉市第九医院妇产科 湖北 武汉 ４３００８０
【摘要】 目的 探究甲氨蝶呤联合米非司酮应用于内生型早期剖宫产瘢痕妊娠(CSP)治疗上的效果,为临床用药提供借鉴.方法 选取２０１３年９月－２０１５年７月期间来我院产科、妇科就诊的１１３例CSP患者作为研究对象,依据治疗方法不同划分为参照组(５８例)、治疗组(５５例),对比两组治疗成功率以及包块消失、住院时间等指标.结果 实验组的治疗成功率９４．５５％明显高于参照组７２．４１％,对比结果具有显著差异(P＜０．０５).实验组的住院、包块消失、β－HCG 转阴等时间指标对比具有明显差异(P＜０．０５).结论 甲氨蝶呤联合米非司酮应用于CSP治疗上,效果确切,缩短患者的住院时间,加快包块消失时间,具有较高的临床价值. 【关键词】 甲氨蝶呤; 米非司酮; 剖宫产瘢痕妊娠【中图分类号】R７１４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１４４－０２
剖宫产瘢痕妊娠(CSP)指的是一种异位妊娠,指的是妊娠囊在剖宫产手术切口产生的瘢痕部位着床[１].由于人们逐渐接受剖宫产手术,剖宫产发生率迅速上升,导致国内关于CSP的报道逐渐增多.倘若CSP患者得不到及时有效治疗,则极易造成子宫破裂、胎盘植入等后果,甚至导致孕妇丧失生命[２]. 如果CSP患者可尽早确诊,并且得到有效治疗,那么可有效降低并发症发生率,顺利保留女性的生育功能[３].反之,则可能出现子宫破裂、大出血、切除子宫等情况,对孕妇的生命健康构成严重威胁[４].因此,探究治疗CSP有效措施显得尤为重要.为此,选取２０１３年９月－２０１５年７月期间来我院产科、妇科就诊的１１３例CSP患者作为研究对象,具体报道如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料本次研究选取２０１３年９月－２０１５年７月期间来我院产科、妇科就诊的１１３例CSP患者作为研究对象,全部患者的尿常规凝血常规、血常规、肝肾功能等检查无异常;宫颈外观无异常;血清β－HCG 在６２－５０６２U/L范围内;都具有停经史.B超结果显示,全部患者子宫的下段切口位置存在强回声区[５]. 依据治疗方法不同划分为参照组５８例、治疗组５５例,参照组最小年龄为２３ 岁,最大年龄为４２岁,平均年龄为(２９．３±５．２)岁;距离前次剖宫产术的时间为０．５－９年,平均时间为(４．２±３．７)年;１次CS手术为３２例,两次以及两次以上为２６例;阴道不规则出血为２９例.实验组最小年龄为２４岁,最大年龄为４０ 岁,平均年龄为(２８．９±４．８)岁;距离前次剖宫产术的时间为０．５－９．２年,平均时间为(４．６±４．１)年;１次CS手术为３０例,两次以及两次以上为２５例;阴道不规则出血为２７例.可见,两组CSP患者在临床表现、年龄、病史等资料上无明显差异(P＞０．０５).
１．２ 方法参照组患者单独给予米非司酮药物进行治疗.具体过程为:餐前２h内空腹口服,第一天每次口服１５０mg,１次/d;第二、第三天每次口服７５mg,２次/d. 临床实践表明,三天服用总剂量应当低于４５０mg[６].每隔７天检测其血清β－HCG,倘若血清β－HCG 下降幅度小于５０％,则医务人员应当继续下一疗程, 但是不得多于三个疗程.倘若血清β－HCG 下降幅度大于５０％,则医务人员应当停药.实验组:基于参照组,添加甲氨蝶呤进行治疗[７].具体过程为:给予实验组肌肉注射,每次剂量为５０mg/m２,每天一次,连续注射一周时间.在药物治疗过程中,医务人员观察CSP患者是否存在腹痛、阴道出血等情况,并且留意患者是否存在药物性皮疹、口腔黏膜充血溃疡形成等不良反应,是否存在食欲减退、发热、呕吐、恶心等症状[８].
１．３ 疗效评定标准对比两组患者的住院时间、包块消失时间等指标;对比两组治疗效果,失败:B超提示患者包块变大,并且腹痛症状恶化,阴道不规则出血量变多,β－HCG值变大;成功:包块慢慢缩小,腹痛、阴道出血等症状基本消失,β－HCG 值出现明显下降,恢复正常水平[９]. １．４ 统计学方法采用软件SPSS１９．０对数据进行处理,计量资料采用(X±s)表示,对比通过t检验;计数资料采用％表示,通过卡方检验;P＜０．０５表示对比具有显著差异.
２ 结果２．１ 对比住院时间、包块消失时间等指标由表１可知,和参照组相比,实验组的住院、包块消失、β－HCG 转阴等时间指标具有明显差异(P＜０．０５),表明实验组这两个时间明显短于参照组.其中,实验组的包块消失时间(１０．３±１．３)d明显短于参照组(１６．５±１．６)d. 表１ 对比住院时间、包块消失时间等指标(X±s,d)
２．２ 对比治疗成功率实验组治疗失败３例,参照组治疗失败１５例,因此实验组的治疗成功率９４．５５％明显高于参照组７２．４１％,对比结果具有显著差异(P＜０．０５).
３ 讨论３．１ 发病机制目前国内外报道一致认为CSP发病机制有两种,一种是外生型:该种类型CSP指的是孕囊在子宫瘢痕部位种植,往腹腔内部方向生长,在怀孕初期极易出现子宫破裂的情况[１０].另一种是内生型:该种类型CSP指的是孕囊在子宫瘢痕部位种植,往宫腔内部方向或者往子宫峡部方向生长,可慢慢长大,甚至可能活产,然而怀孕后期,孕妇面临大出血的风险,甚至致使孕妇丧失生命.
３．２ 治疗现阶段,对于CSP治疗,国内外学者尚无一致方案.由于手术治疗对子宫损伤较大,因此临床通常采用药物治疗,例如米非司酮、甲氨蝶呤[１１].其中甲氨蝶呤是一种嘧啶类的抗叶酸药物,它可以通过抑制核酸细胞的合成及增生,使胚胎绒毛组织发生变形、坏死及脱落,有效减少了胚胎的存活时间,并且将其排出体外.米非司酮可以有效的与女性体内分泌的孕酮激素产生竞争,抑制孕酮的作用.临床实践表明,两者联合使用,效果确切.本次研究中,因此实验组的治疗成功率９４．５５％明显高于参照组７２．４１％,对比结果具有显著差异(P＜０．０５).实验组的住院、包块消失、β－HCG转阴等时间指标明显短于参照组(P＜０．０５). 综上所述,甲氨蝶呤联合米非司酮应用于CSP治疗上,效果确切,具有缩短包块消失时间、缩短患者的住院时间等优点,值得临床推广与应用.
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论文作者:曾为红１ 严必红２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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