武汉市黄陂区中医院骨科 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨应用"T"型钢板内固定治疗外踝骨折的临床疗效。方法：对26例外踝骨折采用“T”型钢板内固定，术后早期功能锻炼。结论：烟台经济技术开发区医院骨一科果手术时间短，操作简单，固定牢固，愈合快，平均随访12个月，踝关节功能良好。结论：“T”型钢板内固定治疗外踝骨折，固定可靠，允许早期功能锻炼，疗效颇佳。
关键词：外踝；骨折；内固定术；“T”型钢板
"T" type plate fixation of lateral malleolus fracture
Jin Zhihong
（Department of orthopedics，Wuhan Huangpi Hospital of traditional Chinese medicine Hubei Wuhan 430300）
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of the application of "T" type plate internal fixation for the treatment of lateral ankle fracture.Methods：26 cases of ankle fracture with T plate fixation，early postoperative functional exercise.Conclusion：Yantai economic and Technological Development Zone Hospital Keguo short operation time，simple operation，firm fixation，fast healing，the average follow-up of 12 months，the ankle joint function is good.Conclusion：the "T" type plate internal fixation for the treatment of fractures of the lateral malleolus，reliable fixation and allow early functional exercise and good curative effect.
[keyword] lateral malleolus；fracture；internal fixation；"T" type plate
外踝骨折是一种常见骨折，其发生率约占急诊骨折1 5%，对移位的骨折往往伴有踝关节外脱位，必须手术解剖复位。”T”型板设计形态与外踝贴合紧密，适合复位固定。笔者自2015年1月～2016年1月应用”T”型钢板内固定治疗外踝骨折26例，疗效显著，值得推广。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男15例，女11例，年龄19～65岁，平均45岁；左侧14例，右侧12例。根据AO踝关节分型：Al：2例，A2：9例，A3：5例，B2：7例，B3：3例。致伤原因：行走跌倒伤5例，运动跌倒9例，高处坠落伤4例，交通事故伤8例。所有病例均为新鲜骨折，受伤致手术时间l～3天，骨折周围皮肤完好。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，踝关节外侧入路，患者仰卧位，患肢垫高。切开皮肤、皮下、深筋膜既到骨折端，切口近端有腓神经位于筋膜下，应注意勿损伤。显露骨折端及移位骨块，直视下了解骨折情况，整复骨折，恢复腓骨的长度及踝穴宽度，使骨折达到解剖复位。对于明显移位的不稳定骨折，复位后以克氏针临时固定，以维持骨折的稳定。根据骨折线的长度选择3～5孔的钢板，上下移动使钢板贴服外踝外侧，”T”型横臂紧抱外踝远折端，C型臂X线机透枧满意后，依据钉孔的方向钻孔，固定相应位置的螺钉，被动活动踝关节以排除螺钉进入关节腔的可能，并了解骨折的稳定情况，以指导康复训练。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素。均不运用外固定，主动或被动活动踝关节，4周后扶拐行走，逐步恢复日常工作，6～8周弃拐，开始进行力量性功能锻炼。
2 结果
所有患者随访6～18个月，平均12个月，无钢板断裂和骨不愈合。X线显示骨折全部愈合。踝关节间隙正常，无关节脱位。依据AOFAS踝关节评定标准[1]：优23例；良2例；可1例，无差者，优良率96.2%。根据统计学分析，数值表示用均数士标准差；各组间计量资料用t检验方法分析，T型板与张力带、锁定板在手术时间、出血量、费用、有无退钉情况进行比较，发现与张力带在松动退钉方面，与锁定板在手术费用方面，差异具有统计学意义（P<0.05）（下表）。
3 讨论
3.1 外踝骨折需解剖复位Amendola[2]强调踝关节的外侧结构是维持踝关节稳定性的关键。外踝是踝关节的外侧壁，踝关节面比髋膝关节面面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对踝关节骨折的治疗较其他关节的要求更高。踝关节骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙稍有增宽，均可发生创伤性关节炎。Ramay[3]等指出，距骨向外移动1mm，即可使胫距关节面的接触减少42%，Wilson统计距骨有倾斜或移位者，发生创伤性关节炎者约占75%。只有精确复位，才能得到良好的治疗效果。因此，外踝作为踝关节的外侧壁必须达到解剖复位。
3.2 “T”型钢板形态符合外踝解剖特点 踝部骨折时，内外踝骨块都较小，踝关节外侧脱位明显，增加了临床操作难度。[4]“T”型钢板原为桡骨远端背侧设计，钢板“T”型横臂呈弧形，钢板有一定弯曲度，与腓骨下端可以紧密贴合，钢板宽度与腓骨下端不规则外侧面适中，且“T”型板有横向三孔完全可以保证对于大多数外踝骨块围定三枚螺钉，固定可靠。[5]可根据骨折线的长短选择3～5孔钢板固定。
3.3 “T”型钢板固定强度满足要求 外踝位于皮下，上方与胫骨有胫腓韧带相连，下方有距腓后韧带、跟腓韧带、和距腓前韧带附着，踝关节周围韧带富有弹性，有利于踝穴的宿张运动，“T”型横臂可环抱外踝远折端，可同时固定3枚螺钉，固定牢固，可防止骨折端的旋转、外移，完全满足外踝骨折固定力学要求。
3.4 具体手术体会 采用“T”型钢板切口小，不需剥离骨折周围太多软组织，骨折端敲拨复位后，上下移动钢板紧密贴合外踝外面，螺钉不同方向固定，容易操作。钢板体积小，对皮肤刺激小，外形美观。术中检查骨折端固定可靠，对长斜形骨折可用1～2枚螺钉前后方向加固固定。
参考文献：
[1] Niki H，aoki H，lnokuchi S，et al.Development and reliability of a standard rating system for outcome measurement of foot and ankle disorders：development of stand ard rating system.J OrthopSci，2005，10（5）：457.
[2] Amendola A.Con“T”roversies in diagnosis and managemen“T”of syndesmosis in-juries of“T”he ankle.Foo“T”Ankle，1992，13：44 - 51.
[3] 陶天遵 主编，新编实用骨科学，第2版．北京：军事医学科学出版社．2008.400--401.
[4] 王铁男，赵德伟，孙强，等．不同术式治疗三踝骨折伴下胫腓联合分离的疗效，中国骨与关节损伤杂志，2008，23（6）：468
[5] 乔永平，原巧玲，王辉亮，等。外踝解剖锁定接骨板治疗旋后外旋型Ⅵ度骒部骨折。中国骨与关节损伤杂志，2010，26（7）：668.
论文作者:金志宏
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：踝骨论文; 踝关节论文; 型钢论文; 钢板论文; 螺钉论文; 关节论文; 韧带论文; 《健康世界》2016年第5期论文;