(浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009)
【摘要】目的:了解血滞通胶囊在门诊患者中的应用情况。方法:利用药房管理系统收取2014年5月门诊患者中包含血滞通胶囊的所有处方进行合理性分析。结果:血滞通胶囊用法用量基本合理,但是适应症不符的情况较为显著。结论:应加强中成药合理用药监管,避免无依据的药物联用,并注意用药期间患者不良反应的观察
【关键词】血滞通胶囊;处方分析
【中图分类号】R93 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2017)26-0337-02
血滞通胶囊是以天然药食两用植物薤白为原料,经富集、纯化、精制而成的中药单方制剂。薤白具有通阳散结、行气导滞之功效,《本草纲目》中记载薤白“治胸痹刺痛,下散气血”。血滞通胶囊以挥发硫为主要有效成分,可显著降低血脂、抑制血小板聚集、抗血栓、防治动脉粥样硬化[1]。为了解血滞通胶囊在临床实际中使用是否合理,提高血滞通使用的有效性和安全性,笔者对门诊患者血滞通胶囊的处方进行了回顾分析。
1.资料和方法
1.1 临床资料收集
浙江大学医学院附属第二医院是一所三级甲等综合性医院。笔者利用浙江省医院信息系统药房管理子系统(Version 1.0,浙江联众卫生信息科技有限公司),调出2014 年5月该院门诊患者中所有含血滞通胶囊的电子处方,记录患者年龄、性别、就诊科室、临床诊断、处方正文等。同一患者不同时间就诊则分别计算,若合并使用多种药物及合并其它疾病,计算百分比时亦分别计算。
1.2 药品信息
血滞通胶囊,吉林省东方制药有限公司,规格:0.45g*30粒。
1.3 合理性分析
根据血滞通说明书和《中华人民共和国药典临床用药须知中药卷》相关规定,查阅中国知网(CNKI)、维普、万方数据库中相关文献,对血滞通使用的适应证、用法用量等进行合理性分析。
2.结果
2.1 患者性别与年龄
2014年5月1日—5月22日,门诊使用小金丸的患者处方705 张,用药数量2342盒,处方总金额106443.9元,平均每张处方金额141.7元。其中男性患者仅44.5%(314例),大多为女性患者55.5%(391例)。患者年龄最小20 岁,最大96岁。65 岁以上患者47.8%(337 例)。
2.2 处方科室分布:
共有18 个科室处方了小金丸,其中排名前7的科室处方张数占总处方的96.1%,
(详见表1)。
表1 血滞通胶囊使用科室分布
2.4 用法用量
血滞通胶囊门诊处方最常见的用法为一日3次,每次2粒,4周为一疗程。705张处方中,单次剂量和每日给药次数均未超出说明书要求,给药天数5~90天,其中5~15天674张,占95.6%,16~30天20张(占2.9%),>30天的处方11张占1.5%。
此外,该药物说明书中规定用法为一日3次给药,此次抽查的处方中有19张为一日2次给药。
2.5 处方合并用药
血滞通胶囊的处方中,53.2%(共375张)的处方有合并用药,其中合并1种的有298张占总处方数42.3并2种的有67占9.5;合并3种的有8张占1.1%,合并有4中用药的有2张占0.2%。
3.讨论
3.1 血滞通适应症分析
血滞通胶囊的主要有效成份为薤白,说明书中规定的功能主治为:通阳散结,行气导滞。用于高血脂症血瘀痰阻所致的胸闷、乏力、腹胀等。
根据其说明书的规定,该药物适合于高脂血症患者的辅助治疗,处方应多见于心血管内科及神经内科,而本次调查处方科室分布发现,神经内科、心血管内科使用占到了53.1%,口腔内科、肾脏内科、外科开具的处方数亦超过了总使用量的1/3,其中口腔内科、肾脏内科、外科及肝胆胰外科相关处的开具,呈现了一定的医生个人偏好性。
根据处方诊断分布来看,若严格按照血滞通胶囊说明书规定,合理的处方仅130张,占总处方数的17.3%,查阅相关文献,国外并未有血滞通胶囊的相关研究,国内的临床研究报道,主要涉及血滞通胶囊对高脂血症的辅助治疗、对缺血性心脏病血管内皮功能的改善、静脉曲张患者外科手术后的辅助治疗等[2-3]。
3.2 血滞通用法用量分析
血滞通说明书中规定的用法用量为:每次2粒,每日3次,本研究中所有处方的日剂量均无超剂量使用的情况。血滞通的说明书规定的疗程为4周,本研究中大多数处方用量均在5-15天,但也有个别处方的用量多达2个月、甚至3个月,不仅违反了《处方管理办法》的规定,同时一次配给患者较多药品,不利于医生对患者用药疗效进行及时的评价,一旦患者出现不能耐受的不良反应,还会造成大量退药,引起药品质量安全隐患。
3.3 血滞通合并用药分析
门诊使用血滞通的患者近半数合并使用了其他中成药,其中最常用的是消疲灵颗粒,然而笔者查阅了已发表的血滞通文献,未发现有两者联用的报道,口腔内科主要将该药物作为口腔粘膜病的辅助治疗药物,针对性强,可能为我院医生在临床实践中摸索出的特色性经验用药。但目前尚无相关资料证实血滞通胶囊在粘膜病中的治疗效果,是否将该药物作为粘膜病的首选药物,需要相关研究的进一步支持。有文献报道了血滞通胶囊引起的肝脏损伤[4],多种中成药联用将会增加药品不良反应的发生率。
4.总结
调查结果显示,临床血滞通用法用量基本合理,但适应证不符的情况较为常见。我院除中医科外,大多数医生均为西医背景,缺乏相关的中医理论基础,大量使用中成药,并同时合并多个中成药,容易出现适应症不相符,用法用量及疗程不合理,重复用药及药物支出增加等问题。希望临床医生在用药时能遵循辨证论治的原则,避免无依据的药物联用,并注意用药期间患者不良反应的观察。
【参考文献】
[1]李站立.血滞通胶囊的临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(2):108-109
[2]尚菊菊,赵东利,刘红旭等.血滞通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛痰瘀互阻证临床观察[J].世界中西医结合杂志,2010,5(1):59-61,63.
[3]周红灵.血滞通胶囊结合阿托伐他汀治疗高血脂症患者的疗效观察[J].心血管病防治知识(下半月),2015,(3):68-69.
[4]段丹丹,祁小乐,张雅君等.血滞通胶囊致肝损害[J].药物不良反应杂志,2013,15(3):175-176.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2013.03.021.
论文作者:章旭
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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