（浙江大学医学院附属第二医院 浙江杭州 310009）
【摘要】目的：了解血滞通胶囊在门诊患者中的应用情况。方法：利用药房管理系统收取2014年5月门诊患者中包含血滞通胶囊的所有处方进行合理性分析。结果：血滞通胶囊用法用量基本合理，但是适应症不符的情况较为显著。结论：应加强中成药合理用药监管，避免无依据的药物联用，并注意用药期间患者不良反应的观察
【关键词】血滞通胶囊；处方分析
【中图分类号】R93 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0337-02
血滞通胶囊是以天然药食两用植物薤白为原料，经富集、纯化、精制而成的中药单方制剂。薤白具有通阳散结、行气导滞之功效，《本草纲目》中记载薤白“治胸痹刺痛，下散气血”。血滞通胶囊以挥发硫为主要有效成分，可显著降低血脂、抑制血小板聚集、抗血栓、防治动脉粥样硬化[1]。为了解血滞通胶囊在临床实际中使用是否合理，提高血滞通使用的有效性和安全性，笔者对门诊患者血滞通胶囊的处方进行了回顾分析。
1.资料和方法
1.1 临床资料收集
浙江大学医学院附属第二医院是一所三级甲等综合性医院。笔者利用浙江省医院信息系统药房管理子系统（Version 1.0，浙江联众卫生信息科技有限公司），调出2014 年5月该院门诊患者中所有含血滞通胶囊的电子处方，记录患者年龄、性别、就诊科室、临床诊断、处方正文等。同一患者不同时间就诊则分别计算，若合并使用多种药物及合并其它疾病，计算百分比时亦分别计算。
1.2 药品信息
血滞通胶囊，吉林省东方制药有限公司，规格：0.45g*30粒。
1.3 合理性分析
根据血滞通说明书和《中华人民共和国药典临床用药须知中药卷》相关规定，查阅中国知网（CNKI）、维普、万方数据库中相关文献，对血滞通使用的适应证、用法用量等进行合理性分析。
2.结果
2.1 患者性别与年龄
2014年5月1日—5月22日，门诊使用小金丸的患者处方705 张，用药数量2342盒，处方总金额106443.9元，平均每张处方金额141.7元。其中男性患者仅44.5%（314例），大多为女性患者55.5%（391例）。患者年龄最小20 岁，最大96岁。65 岁以上患者47.8%（337 例）。
2.2 处方科室分布：
共有18 个科室处方了小金丸，其中排名前7的科室处方张数占总处方的96.1%，
（详见表1）。
表1 血滞通胶囊使用科室分布
2.4 用法用量
血滞通胶囊门诊处方最常见的用法为一日3次，每次2粒，4周为一疗程。705张处方中，单次剂量和每日给药次数均未超出说明书要求，给药天数5～90天，其中5～15天674张，占95.6%，16～30天20张（占2.9%），>30天的处方11张占1.5%。
此外，该药物说明书中规定用法为一日3次给药，此次抽查的处方中有19张为一日2次给药。
2.5 处方合并用药
血滞通胶囊的处方中，53.2%(共375张)的处方有合并用药，其中合并1种的有298张占总处方数42.3并2种的有67占9.5；合并3种的有8张占1.1%，合并有4中用药的有2张占0.2%。
3.讨论
3.1 血滞通适应症分析
血滞通胶囊的主要有效成份为薤白，说明书中规定的功能主治为：通阳散结，行气导滞。用于高血脂症血瘀痰阻所致的胸闷、乏力、腹胀等。
根据其说明书的规定，该药物适合于高脂血症患者的辅助治疗，处方应多见于心血管内科及神经内科，而本次调查处方科室分布发现，神经内科、心血管内科使用占到了53.1%，口腔内科、肾脏内科、外科开具的处方数亦超过了总使用量的1/3,其中口腔内科、肾脏内科、外科及肝胆胰外科相关处的开具，呈现了一定的医生个人偏好性。
根据处方诊断分布来看，若严格按照血滞通胶囊说明书规定，合理的处方仅130张，占总处方数的17.3%，查阅相关文献，国外并未有血滞通胶囊的相关研究，国内的临床研究报道，主要涉及血滞通胶囊对高脂血症的辅助治疗、对缺血性心脏病血管内皮功能的改善、静脉曲张患者外科手术后的辅助治疗等[2-3]。
3.2 血滞通用法用量分析
血滞通说明书中规定的用法用量为：每次2粒，每日3次，本研究中所有处方的日剂量均无超剂量使用的情况。血滞通的说明书规定的疗程为4周，本研究中大多数处方用量均在5-15天，但也有个别处方的用量多达2个月、甚至3个月，不仅违反了《处方管理办法》的规定，同时一次配给患者较多药品，不利于医生对患者用药疗效进行及时的评价，一旦患者出现不能耐受的不良反应，还会造成大量退药，引起药品质量安全隐患。
3.3 血滞通合并用药分析
门诊使用血滞通的患者近半数合并使用了其他中成药，其中最常用的是消疲灵颗粒，然而笔者查阅了已发表的血滞通文献，未发现有两者联用的报道，口腔内科主要将该药物作为口腔粘膜病的辅助治疗药物，针对性强，可能为我院医生在临床实践中摸索出的特色性经验用药。但目前尚无相关资料证实血滞通胶囊在粘膜病中的治疗效果，是否将该药物作为粘膜病的首选药物，需要相关研究的进一步支持。有文献报道了血滞通胶囊引起的肝脏损伤[4]，多种中成药联用将会增加药品不良反应的发生率。
4.总结
调查结果显示，临床血滞通用法用量基本合理，但适应证不符的情况较为常见。我院除中医科外，大多数医生均为西医背景，缺乏相关的中医理论基础，大量使用中成药，并同时合并多个中成药，容易出现适应症不相符，用法用量及疗程不合理，重复用药及药物支出增加等问题。希望临床医生在用药时能遵循辨证论治的原则，避免无依据的药物联用，并注意用药期间患者不良反应的观察。
【参考文献】
[1]李站立.血滞通胶囊的临床应用评价[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(2):108-109
[2]尚菊菊，赵东利，刘红旭等.血滞通胶囊治疗慢性稳定型心绞痛痰瘀互阻证临床观察[J].世界中西医结合杂志，2010，5(1):59-61，63.
[3]周红灵.血滞通胶囊结合阿托伐他汀治疗高血脂症患者的疗效观察[J].心血管病防治知识（下半月），2015，(3):68-69.
[4]段丹丹，祁小乐，张雅君等.血滞通胶囊致肝损害[J].药物不良反应杂志，2013，15(3):175-176.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-5734.2013.03.021.
论文作者:章旭
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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