（广西壮族自治区人民医院肾内科血液净化中心 广西南宁 530021）
【摘要】目的：探讨无肝素高通量透析在血液透析伴高危出血患者中应用的效果与护理探讨。方法：将801例次需要进行无肝素透析患者随机分为观察组和对照组，对照组400例次，观察组401例次。观察组采用贝朗中空纤维透析器，密闭式预充透析器及透析管路，无肝素透析治疗3h，中途不冲生理盐水。对照组采用威高空心纤维透析器进行无肝素透析，中途间隔15～30分钟冲生理盐水100ml。比较两种无肝素透析方法的效果。结果：观察组病人透析过程中凝血发生率比对照组明显降低，护理效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论：无肝素高通量透析治疗是一种简便可行的方法，既能减少凝血，保证治疗顺利进行，又能减轻护士的工作量，值得在血液净化护理工作中推广应用。
【关键词】高通量；无肝素；血液透析；高危出血
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0118-02
高通量透析属高效血液净化疗法，通过高通量膜高通透性及溶质转运性能，有效将相对分子质量较大溶质从血液中转运到透析液中，并不增加透析费用，且可降低并发症[1]。由于高通量透析血流量大，经过透析器和管道的流速均加快，发生凝血的机会较常规透析少，可减少出血的危险性。对于正在出血或有出血危险得的患者，采用常规肝素或低分子肝素抗凝方法进行血透会加重其出血倾向，可能导致严重后果。笔者就我科2012年10月—2013年10月801例次无肝素透析高通量治疗实施及护理情况报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月—2013年10月在我院血液净化中心行无肝素血液透析治疗801例次，其中男性143例次，女性658例次，用随机分组法分组，将801例次治疗分为观察组401例次，对照组400例次，两组病人一般情况如病种、年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2 入选标准
均确诊急、慢性肾衰竭合并出血或有出血危险的透析病人；凝血功能正常或轻度异常，需要进行无肝素透析。
1.3 排除标准
病人烦操；糖尿病肾病；血小板高于正常或低下；合并多器官衰竭；对透析材料严重过敏、血流量低下或血管条件无法行透析者。
1.4 研究方法
观察组采用贝朗中空纤维透析器，面积1.5m2，碳酸氢盐透析，透析液流量500ml／min，血流量200ml／min以上，无肝素透析治疗3小时，中途不冲生理盐水。对照组采用威高空心纤维透析器(F14)，面积1.4m2、碳酸氢盐透析，透析液流量500ml／min，血流量200ml／min以上，间隔15min～30min用生理盐水冲洗透析器及管路，需反复多次用生理盐水冲洗透析器，透析3h需要1000ml生理盐水进入病人体内。
1.5 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析， 等级资料采用非参数秩和检验，两组间计数资料应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1.6 观察指标
透析器凝血程度分级 透析器凝血程度评价指标，分为4级[2]，0级：透析器无凝血或数条纤维凝血；Ⅰ级：透析器部分凝血或成束纤维凝血；Ⅱ级：透析器严重凝血或半数以上纤维凝血；Ⅲ级：透析器静脉压明显升高或需要更换透析器。
2.结果
两组凝血发生率、更换透析器及管道、病人满意度比较差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1、表2。
3.讨论
3.1 高通量无肝素透析能有效减少凝血发生率
有研究表明，高通量血液透析以其大孔径人工合成膜的高通透特性明显优 于低通量透析，高毒素清除率及高超滤作用使其成为当前应用最合理的透析方式[3]。梁亚屏等[4]认为选择生物相容性好的滤器可有效减少凝血的发生。高通量无肝素减少病人透析过程中凝血发生，也提高透析效果。传统无肝素透析体外循环完全凝血(3级)的发生率为5％[5]，一般发生在透析2h后。本研究结果显示观察组3级凝血发生率为2%，明显低于对照组，能有效减少凝血发生率。
3.2高通量无肝素透析能减轻护士工作量
林荷芹[6]认为为排除进入体内的液体需不断调整超滤率，护理工作量大且增加凝血风险。艾春莲[7]认为操作中频繁的生理盐水冲冼加大了工作量。对照组每透析15～30分钟就要用100ml生理盐水冲洗透析器及管路，对病人血流动力学影响大，增加了病人的容量负荷，而且增加护理工作量。观察组采用贝朗中空纤维透析器治疗，中途不冲生理盐水，既不增加病人的容量负荷，也不增加护理工作量。同时本研究结果显示观察组更换管道明显低于对照组，能有效减轻护士工作。
3.3 高通量无肝素透析能增加治疗安全性
研究证明[8]生理盐水冲回路，血栓脱落，血栓反复形成，不仅消耗血小板及凝血因子，还可能会将一些微血栓冲进体内，引起微栓塞，也可能激活体内纤溶系统，这些都可能增加病人出血的风险。吴秀萍[9]认为无肝素血液透析治疗中途不用生理盐水冲洗透析器，避免了增加病人的容量负荷，尤其适合高度水肿、急性肺水肿等血流动力学不稳定又合并高危出血倾向的透析病人。观察组采用贝朗中空纤维透析器治疗，中途不冲生理盐水，减少再次出血的风险，增加治疗的安全性。
综上所述，高通量无肝素透析是一种简便可行的方法，既能减少凝血发生率，保证治疗安全进行，又能减轻护士的工作量，值得在血液净化护理工作中推广应用。
【参考文献】
[1]过嘉明.高通量血液透析的应用研究[J].临床合理用药，2013，11(6)：133.
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[8]徐雪英，贺晓蕾，郑学，等.术后无肝素血液透析探讨[J].当代医学，20I3，l9(20):6-8．
[9]吴秀萍.改良无肝素透析在尿毒症高危出血倾向病人中的临床应用[J].全科护理，2012，4(4):1068-1069.
项目基金：广西医药卫生自筹经费计划课题(编号桂卫Z2013354)
论文作者:唐业莹,李家燕,陈启曦,韦韬
论文发表刊物:《心理医生》2016年32期
论文发表时间:2017/1/20
标签：肝素论文; 通量论文; 生理盐水论文; 凝血论文; 血液论文; 病人论文; 对照组论文; 《心理医生》2016年32期论文;