【摘要】 目的：探讨技能训练程式对不同文化程度的精神分裂症患者的康复效果。方法：选择2014年10月在上海市奉贤区精神卫生中心精神一科3个病区的精神分裂症住院治疗患者70例，按技能训练程式进行系统的技能训练。对70例患者在入组时及5个月和12个月以后的BPRS量表评定、SSPI量表评定、服药依从性和出入院方面的情况进行评估。结果：入组5个月及12个月以后，70例患者按高中及以上（高文化组）和初中及以下（低文化组）分为2组，两组患者的精神病性表现、社会功能、治疗依从性及复发再住院方面相比较在差异性方面有统计学意义（P＜0.05）。结论：技能训练程式在改善精神分裂症患者的精神病性症状、恢复其社会功能、提高患者服药依从性、降低复发频率等方面，高文化程度的患者比低文化程度的患者其康复效果要好。
【关键词】技能训练程式；文化程度；精神分裂症；康复
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0335-02
精神分裂症病因至今未明，目前的各种治疗皆被认为是对症治疗的事实下，技能训练程式是精神分裂症患者康复的有力措施之一［1］。技能训练程式能改善精神分裂症患者的精神病性症状，促进社会功能的恢复，提高服药依从性。国内的精神卫生机构运用技能训练程式对精神分裂症患者系统训练后的康复效果进行评估与报道。在进行技能训练过程中我们发现，虽然对绝大多数精神分裂症患者的康复均有效果，但患者对自身疾病的认知程度不同而导致康复效果大不相同。进一步发现，文化程度不同对技能训练程式所发挥康复效果并不相同，现报告如下：
1.对象与方法
1.1 对象
选择上海市奉贤区精神卫生中心精神科3个病区的精神分裂症住院患者70例。入组标准：①符合CCMD-Ⅲ精神分裂症的诊断标准，目前病情稳定；②病程≥2年，住院次数≥2次，每次发病原因均为停药所致；③年龄≤55岁；④性别不限，文化程度不限；排除标准：①痴呆和严重认知功能障碍者；②拒绝参加训练者；70例患者男54例，女16例，年龄39±15岁，文化程度大专及以上9例，高中及相当于高中25例，初中19例，小学及以下17例。
1.2 方法
将70例患者随机分3小组，每组11～12人、每小组每周训练三次，每次90～120分钟。总训练时间为12周共36次。训练由本院康复科负责，先观看由首都医科大学附属北京安定医院录制的情境视频资料几分钟，然后选一个患者讲述观看的情境内容、其他患者进行复述或补充，直到全体患者都复述正确为止。对于复述正确或部分正确的患者，工作人员及其他患者都给予热烈的掌声以资鼓励，同时进行情境模拟的角色扮演强化训练已达到最大的效果。
1.2.2训练内容
1.2.2.1药物自我处置技能训练程式 内容包括①掌握抗精神病药物作用的有关知识；②学会正确管理和评价药物作用的方法；③识别和处置药物的副作用；④学会寻求医务人员帮助的技能。
1.2.2.2症状自我监控技能训练程式 内容包括①识别病情复发的先兆症状；②监控病情复发的先兆症状；③识别和处置持续症状；④学会拒绝影响康复的不利因素。
1.2.2.3具有康复两大基本技能训练 内容包括①社会交往技能；②解决问题能力技能。
1.3 效果评价
在训练前对70例患者进行量表评定，经过12周训练后的5个月及10个月再进行单盲量表评定。在训练后有12例患者出院，评定工作人员进行了跟踪随访评定。评定的量表为①BPRS简明精神病量表；②住院精神病患者社会功能评定量表（SSPI），0～2的3级评分，评分分值越小，其社会功能恢复越好[2]。③服药依从性量表（自制）：自觉，需提醒，偶尔藏药，经常藏药或强制灌药。
1.4 统计分析方法
将70例患者分为2组，高中及以上文化程度为高文化程度组共34例，初中及以下文化程度共36例为低文化程度组，两组患者除了在文化程度上的差异外，在性别、年龄、病程、住院时间及次数等经检验差异无统计学意义（P＞0.05）。对所有量表数据采用IBM SPSS Statistics 20.0进行统计分析，经样本配对t检验。
2.结果
2.1 两组患者BPRS测定情况 见表1。
2.2 两组患者SSPI测定情况 见表2。
2.3 两组患者服药依从性评定情况 见表3。
2.4 两组患者出院及再住院情况 见表4。
表1 两组患者BPRS测定情况
3.讨论
3.1技能训练能明显改善精神分裂症患者的精神症状。从表1中我们可以看出，经过系统的技能强化训练，患者的BPRS得分明显降低，从而说明技能训练程式为精神分裂症患者康复的有力措施之一；美国精神病学家Liberman认为，精神分裂症需要生物、心理和社会的共同干预，才有利于预防精神分裂症患者复发和阻止其病情进一步恶化。所以，技能训练程式能改善精神分裂症患者对自身疾病的认知水平（表1）和恢复其社会功能（表2）以及能提高患者服药的依从性（表3），使患者争取早日出院回归社会，降低复发概率和再住院率（表4）。
3.2 技能训练程式作为一种对精神分裂症患者有效地康复措施，在高文化层次的患者其训练效果比文化程度低的患者要好。文化程度高低与临床症状有关，且文化程度高者自知力恢复好，其复发率亦低，两者之间存在显著差异。［3］，而自知力的完全或缺失决定着精神分裂症患者自我认识自身疾病的基础，决定着患者能否坚持服药、预防复发、降低残疾发生率的关键。高文化程度的患者由于在认知水平及理解接受程度上要明显好于低文化程度的患者，经过系统地技能训练，高文化程度的患者，对出现的一些精神症状例如幻听等其认识程度较高。能配合工作人员积极治疗，对治疗的依从性明显提高。从而减少复发概率，减少残疾发生的机率，减轻社会与家庭的负担，具有积极的意义。
4.小结
技能训练程式能改善精神分裂症患者的精神病性症状，促进社会功能的恢复，提高服药依从性，是目前认为对精神分裂症患者有效的康复措施之一。在实践观察中，患者的文化程度与技能训练的效果有着直接的关系，文化程度高的患者训练效果更好。
【参考文献】
[1]向应强，翁永振，黄淑贞等.两种技能训练对社区精神分裂症患者康复作用的随访研究[J].中国康复理论与实践.2002年第8卷第3期.178-180.
[2]冯辉，杨佩娣，曹新妹.交流技能训练对恢复期精神分裂症患者社会功能影响[J].上海护理2009年5月第9卷第3期14-16.
[3]李成，王怀印.精神分裂症患者文化程度对疾病的影响[J].《临床精神医学杂志》1998年第2期89-90.
论文作者:蒋仙英,蔡才章
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第3期
论文发表时间:2017/2/21
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 文化程度论文; 技能训练论文; 程式论文; 效果论文; 症状论文; 《医药前沿》2017年1月第3期论文;