江苏省盐城市建湖县人民医院 江苏 盐城 224700
【摘要】目的：探讨肝门部胆管癌术后并发症的护理对策。方法：选择2010年01月至2015年12月我院收治的55例肝门部胆管癌患者作为此次研究对象，回顾性分析55例患者术后并发症的护理情况。结果：55例肝门部胆管癌患者中，3例（5.45%）因肝功能衰竭诱发肝昏迷，病情恶化，家属要求放弃抢救治疗而自动出院，其余52例（94.55%）患者通过精心护理，全部康复出院。结论：加强对肝门部胆管癌患者术后并发症的观察、预防以及针对性护理，能够有效减少术后并发症发生率和死亡率，对患者术后早日康复具有重要意义。
【关键词】肝门部胆管癌；术后并发症；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-382-01
胆管癌是肝胆外科常见的恶性肿瘤，肝门部胆管癌又是胆管癌中最多见的一种类型，由于肿瘤生长部位特殊，手术创伤较大，容易发生多种并发症，术后要加强护理，有效减少术后并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年01月至2015年12月我院收治的55例肝门部胆管癌患者作为此次研究对象，本次所选患者均通过剖腹探查和病理证实[1]，临床均表现为程度不一的梗阻性黄疸和肝功能损害。其中，男性患者30例，女性患者25例；患者年龄40~86岁，平均年龄（58.9±4.6）岁。手术类型：30例行根治性切除术，其中20例行肝门部胆管空肠Roux-y吻合术，4例行左右肝胆管空肠吻合术，4例行左半肝切除+右侧肝管空肠吻合术，2例合并肝叶切除；25例肿瘤无法切除行姑息性手术，其中10例行经胆总管或肝总管左右肝管引流术，15例行左右肝内胆管空肠吻合术。
1.2 术后并发症护理
1.2.1腹腔内出血：术后2d特别是24h内，应密切观察病情变化，监测生命体征，注意切口敷料和腹腔引流液的性质及量，保持引流管引流通畅。如短时间内突然引流出大量鲜红色液体，即每小时在200ml以上时，应考虑为腹腔内出血；患者若发生心率加快、血压降低、四肢湿冷以及脉搏细速等低血容量性休克症状，尿量低于每小时25ml，引流液为大量血性液体时，可能发生腹腔大出血[2]。护士应立即为患者建立两条静脉通路，加快补液与输血，根据患者实际情况做好二次手术的术前准备。
1.2.2肝功能衰竭：密切观察胆汁颜色和量，并做好记录；重点观察患者有无烦躁不安、发热、黄疸加剧、昏迷以及水电解质紊乱等肝功能衰竭症状；按医嘱定时检查患者肝功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后早期应积极实施保肝治疗，尽可能不用损伤肝脏功能的药物，协助床上活动，病情许可时，协助患者及早下床活动，以促进肠蠕动恢复，及时排除肠腔内容物，降低氨的吸收，防治肝昏迷。
1.2.3肺部感染：术后出现持续性咳嗽、高热以及咳痰等症状，提示可能发生肺部感染。患者全麻清醒后，帮助其取半卧位，雾化吸入2~3次/日，定时协助患者翻身，叩击背部，促使痰液排出；鼓励患者深呼吸及有效咳嗽；做好基础护理，避免着凉。
1.2.4胆漏：密切观察引流液性质、颜色以及量，注意患者体温变化情况，腹腔引流液按照术式不同表现为淡黄色或淡红色，若引流出黄绿色或棕黄色胆汁样液体时，提示可能出现胆漏。一旦发生，立即通知医师处理，超声引导下穿刺引流是目前治疗胆漏的最好方法，保证胆管近端无梗阻以及胆汁引流通畅。
1.2.5腹腔感染：腹腔引流不通畅或者胆漏合并感染均有可能诱发腹腔感染。若患者发生持续性高热、腹肌紧张以及腹痛等症状，腹腔引流管引流出脓性或混浊液体，并发生全身中毒症状，或伴有呃逆时，提示可能出现腹腔感染[3]。术后早期要及时协助患者选择正确的卧位，引流恰当，实现完全肝下引流，预防渗血与渗液积聚，合理应用抗生素，可以有效预防腹腔感染。
1.3观察指标
观察55例肝门部胆管癌患者术后并发症的发生情况，主要包括腹腔内出血、肝功能衰竭、肺部感染、胆漏以及腹腔感染等。
2 结果
55例肝门部胆管癌患者术后黄疸显著改善52例（94.55%）均恢复出院，3例（5.45%）患者在术后7d内自动出院。术后早期并发症发生情况：腹腔内出血1例（1.81%），通过积极抗休克治疗后再次手术，康复出院；肝功能衰竭3例（5.45%），病情恶化，自动出院；腹腔感染1例（1.81%），经调整引流管和穿刺引流后痊愈出院；胆漏3例（5.45%），经加强营养和充分引流等措施，1例治愈出院，2例带管出院2月后成功拔除；肺部感染2例（3.64%），通过营养支持、抗生素使用和雾化吸入等治疗后得到控制，痊愈出院。
3 讨论
肝门部胆管癌指的是发生在右肝管、左肝管、肝总管上段以及左右肝管分叉部位的癌，属于胆管癌中最为多见也最难处理的一种。根治性手术切除是治疗该疾病的唯一办法，但是因为肿瘤所在部位特殊，再加之其可能扩展至肝内胆管以及向邻近组织、血管、神经浸润等，根治性切除效果不佳，患者易发生多种并发症，因此必须重视肝门部胆管癌患者术后并发症的护理[4]。此次研究通过对我院55例肝门部胆管癌患者术后实施针对性的并发症护理，密切注意患者病情和生命体征变化情况，重视引流管的护理，加强术后早期并发症的观察和护理，加强营养支持，可以促进患者术后康复，改善生存质量。本次研究结果显示，3例病情恶化，自动出院； 52例中除 2例带管出院2月后成功拔除，其余50例通过精心护理和健康指导均康复出院。结果表明，加强对肝门部胆管癌患者术后并发症的观察、预防以及针对性护理，能够有效减少术后并发症发生率和死亡率，对患者术后早日康复具有重要意义。
参考文献：
[1]张蜀豫,邵鸳丽,徐玉兵等.肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理[J].护士进修杂志,2013,28(4):324-326.
[2]沈丽.肝门部胆管癌患者术后胆瘘的预防与护理[J].护士进修杂志,2014,12(15):1388-1390.
[3]卢彩霞,郑芹,马兴涛等.肝门部胆管癌术后并发症的预防及护理[J].解放军护理杂志,2012,29(21):56-58.
[4]郑艳华,马兴涛,程庆保等.肝门部胆管癌行计划性肝切除术的术前护理[J].解放军护理杂志,2012,29(9):41-43,54.
论文作者:徐俊蓉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
标签：术后论文; 患者论文; 并发症论文; 腹腔论文; 胆管癌论文; 肝功能论文; 空肠论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;