刘当 周云题 张燕燕 胡跃文 李艳敏 陆召军 高修银（1. 刘当 周云题 徐州医学院13 级全科医学专业研究生，江苏徐州 221004；2. 高修银 徐州医学院公共卫生学院，江苏徐州221004；3. 耿德勤 徐州医学院附属医院 神经内科， 江苏徐州 221000）
【摘要】目的 了解徐州市社区医生工作满意度现状及影响因素。方法 于2014 年6 月-9 月采用整群抽样的方法对徐州市城区32 所社区卫生服务中心的医生进行访谈及自填式问卷调查，运用SPSS16.0 软件进行分析影响医务人员工作满意度的相关因素。结果 社区医生对自己工作总体满意度不高，满意度较高的方面有医技关系、工作强度、工作环境、工作价值感，满意度较低的有工作报酬、职称评定、医患关系。
社区医生满意度的影响因素按重要性排序依次是：工作本身、薪资报酬、人际氛围、成长空间、工作环境。结论 增强职业价值感、提高工资待遇、完善培训及晋升政策，改善执业环境，可从整体上提高社区医生工作满意度。
【关键词】社区医生；工作满意度；提升对策【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0240-02
社区卫生服务是增加医疗服务供给，缓解百姓“看病难、看病贵”的重要途径，是我国当前医药卫生体制改革的重点。作为医疗体制改革的载体和医疗卫生服务机构健康发展的主力军，社区医生被赋予重要的责任。他们对工作的是否满意直接决定了社区卫生队伍的稳定性[1]，而社区队伍的稳定性直接影响医疗机构的功能发挥，进而影响医疗政策的顺利开展。因此，基于对社区医生需求的工作满意度影响因素的研究具有重要理论和现实意义。本文从社区医生的工作需求出发分析导致社区医生工作满意度低的原因，同时提出一些相应的对策。
1 对象与方法1．1 研究对象 整群抽取江苏省徐州市城区2014 年9 月在职所有社区医生，排除退休再就业的社区医生。
1．2 调查方法 通过文献阅读、浏览相关社区医生论坛，访谈等方法了解社区医生的职业需求及影响其工作满意度的具体因素，结合周一[2] 的“乡村医生工作满意度调查问卷”自编了一个包括30 个封闭式问题的调查问卷。该调查问卷包括人口学一般信息（性别、年龄、工作时间）、职称、职务、学历、工作强度、工作报酬、工作满意度等。其中满意度评价部分每项均用李克特5 分表计分(five—pointscale)，分为非常不满意、不满意、一般、很满意、非常满意5 个等级，分别给予1 到5 分，分值越高，满意度越高。为确保数据的有效性，先对50 名社区医生进行预调查，并对问卷进行效度和信度的检验。用SPSS16.0（以下简称SPSS） 统计分析软件中Cronbach’sα 系数来判断项目的可信程度，预测问卷Cronbach’sα 系数值为0.764 ≥ 0.7，符合信度系数要求，表明问卷的内部一致性较高。对问卷进行构建分析中，KMO 值为0.763 ≥ 0.5，Bartlett 的球形度检验值为2.128，检验达到了显著水平(Sig.=0.000<0.05)，表明问卷适合做因素分析。
1.3 统计学方法 调查结果由具有统计学知识的专人采用Epidata3.1 双核录入，采用SPSS16.0 统计软件进行描述性统计分析，以P<0．05 为差异有统计学意义。
2 结果与分析2.1 社区医生一般情况与分析 调查了覆盖江苏省徐州市的32所社区卫生服务中心（站），发放问卷400 份，采用当场回收的方式，剔除无效问卷，共回收376 份，回收率达到94％。376 名社区医生中， 219 人为女性，占58.2％；年龄21--30 岁比例最多，占28.7％，31—40 岁及41—50 岁次之，各占27.7％ 和24.5％；学历：中专及以下54 人，占14．4％，大专196 人，占52．1％，本科123 人，占32.7％，研究生学历3 人，占0.8％，较我国社区总体平均学历水平稍好[3]。工作年限：小于10 年者比例最多，共191 人，占50.8％；职称：住院医师比例最高，共136 人，占36.2％，副高及以上最少，共44 人，占11.7％，远低于中等发达国家卫生技术人员职称比例构成为高级职称：中级职称：初级职称为1：3：1 的建议。科室：内科医生比例最高，共 180 人，占47.9％，外科次之，61 人，占16.2％，儿科40 人，占10.6.％，妇科37 人，占9.8％ ，中医32 人，占8.5％，其他科室26 人，占6.9％。
2.2 社区医生工作满意度各变量一般性描述结果 从17 个变量的平均值来看，均值大于2 小于3（表示“比较不满意”）的变量有8 个，占全部变量的47％，可见社区医生的总体满意度较低。它们不满意项目依次（从低到高）是自己的工资收入、职称评定的机会、对自身医技水平的帮助、现行医疗政策的完善程度、自身与患者的关系、工资与当地消费的差距、参加培训( 进修) 的机会、对社区卫生机构仪器、设备的要求。
2.3 社区满意度各变量的相关性检验 效度主要考察结构化效度指标。对于结构效度．通过采用SPSSl6．0 统计软件中因子分析法(factoranalysis) 中主成分分析法对17 个变量之间的相关性检验并经过方差最大化旋转后提取到6 个基本能反映17 个变量信息的公因子，并将因素负荷值低于0．5 的测量项目全部删去，即工作本身、薪资报酬、人际氛围、成长空间、工作环境、医疗政策六个维度，它们的累积方差贡献率为66.50％。问卷的每个测量项目在其中的一个公因子上的负荷值都≥ 0.328，表明本问卷具有良好的结构效度[4]。
对社区医生满意度的的所有条目和因素做Spearman相关分析，社区医生满意度与工作本身的相关系数为0．801，与酬薪福利的相关系数为0．680，与工作环境的相关系数为0．618，与成长空间的相关系数为0．589，与人际氛围的相关系数为0．525。且所有因子的相关性均通过了统计显著性检验（P<0.05）。这表明工作本身、薪资报酬、人际氛围、成长空间、工作环境这5 个变量对员工满意度有显著性影响，其中工作本身对社区医生的满意度具有强烈影响，而基本药物制度对社区医生的满意度的影响并不密切。见表1。
注：*<0.053 讨论和建议社区医生是我国基层医疗卫生队伍的主力，社区医生的满意度直接影响医疗服务的质量和职业队伍的稳定性[5-6]。本次调查研究结果表明，社区医生满意度的影响因素按重要性排序依次是：工作本身、薪资报酬、人际氛围、成长空间、工作环境。其中工资收入、职称评定的机会、医技水平的提高、医疗政策、医患关系、培训( 进修) 的机会、工作环境等方面不满意程度较高。根据以上调研结果，从影响社区医生满意度的重要性出发予以讨论，并提出相应的建议，以提高社区医生满意度。
3.1 完善基本药物制度，继续推进医疗体制改革基本药物制度实施后，很多文献报道群众对该制度反映良好[7]。
而在访谈和调查中社区医生对基本药物制度的完善水平并不十分满意。比如慢性病患者的常用药物、儿童用药、常用急救药品不在基本药目录内等，既严重限制了医院的业务范围，又影响了社区医生治疗慢性疾病及急症的水平。事实上，我国社区卫生机构也很大程度上沦为“开药”的机构，社区医生并没有起到健康守门人作用。
由于医务人员在工作前期为自己的专业付出较多，他们工作后希望通过利用自己的专业知识，发挥自己的能力，实现自我价值。如果没有合理的发展平台和前景，容易造成心理落差甚至让他们对工作产生厌倦情绪，降低了工作满意度，导致人才流失。所以必须继续推进医疗体制改革，增加社区医疗资源投入，加快社区卫生人才队伍建设和人才培养，提高社区卫生人才队伍的整体素质和服务水平，完善社区首诊、分级医疗和双向转诊制，形成“小病在社区，大病去医院，康复回社区”的格局。
3.2 加强引导性教育，增强职业价值和成就感工作本身满意度是员工对工作的愉悦性、挑战性、工作的环境和工作流程的满意度，是影响总体满意度的内因，是社区医生工作动力的源泉，在一定程度上能够克服他们对工作条件的不满[8]。
社区卫生工作杂而繁琐，应加强社区医生的职业道德教育，树立正确的职业观，增强职业价值和成就感，引导他们用积极的态度对待社区卫生事业，使他们懂得社区工作的意义和重要价值，为扎根基层做好准备。
3.3 建立完善薪酬体系，稳定社区医生队伍对很数人而言，工作满意度与收入呈正相关关系[9]。由于我国医生的技术劳务价值在价格形成和调整中没有得到合理体现，特别是社区卫生机构，福利待遇方面的政策更不完善，造成目前社区卫生医疗资源匮乏，专业人才流失严重，更缺乏吸引高级人才的吸引力[10]。而医院的核心竞争力是人力资源[11]，因此完善社区医生薪酬体系，提高社区医生待遇是目前最亟需解决的问题。
3.4 改变社区医生晋升和培训方式，促进个人职业发展社区卫生服务机构年龄层次以年轻人比例最高，他们对自身成长比较看重。且对医生职业来说，只有不断的学习才不会被淘汰，因此行政管理者要为社区医生提供良好的职业发展空间，对社区医生的职称晋升给予一定的政策倾斜，增加社区医生的培训及进修机会。这有利于激起社区医生的工作兴趣和对外环境的满意度。医院为社区医生提供学习先进技术、接触新知识的机会，这对医院自身的发展和社区医生自身的发展来说都是必要的。
综上所述，树立社区医生对社区工作的正确观念，提高社区医生的责任感和成就感，并注重对其精神和物质生活上的关心、支持，是提高新社区医生工作满意度和保障医疗质量的关键。
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论文作者:刘当 周云题 张燕燕 胡跃文 李艳敏 陆召军 高修银
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/30
标签：医生论文; 满意度论文; 社区论文; 工作论文; 问卷论文; 因素论文; 徐州市论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;