张梦娇 钟玲芬 汪永娟 （桐乡市第一人民医院 浙江嘉兴 314500）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0314-02
扁桃体位于口咽两侧的淋巴组织，是人类口腔、咽、喉、气管和肺之间的防御腺体。当机体抵抗力下降时，存在于扁桃体腺内的微生物生长繁殖，使扁桃体发生感染，反复发作的急性扁桃体炎，细菌及炎性渗出物聚集其中，感染不易消除，则转变为慢性扁桃体炎。2011年5月-2013年5月笔者所在的医院共收治慢性扁桃体炎行扁桃体摘除术患者120例，经治疗并采取相应的术后护理措施，效果满意。现将护理体会报道如下。
临床资料
笔者所在科室2011年5月-2013年5月间共收治扁桃体患者120例，其中男65例，女55例，年龄6～65岁。术后痊愈120例，占100%，术后均未遗留残体，手术创面Ⅰ型愈合，无出血和创面感染等并发症发生。
术前护理
1、心理护理：向患者及家属介绍手术方式及手术的必要性和安全性，解除患者心理上的压力，为患者提供舒适的医疗环境，减轻患者的紧张情绪，树立起战胜疾病的信心，建立良好的医护患关系，使患者对治疗和护理配合。
2、术前准备：
（1）询问有无高血压、糖尿病、急性炎症、造血系统疾病等病史，妇女是否为经期、妊娠期。经期、妊娠期不能手术。
（2）进行血常规、尿常规、大便常规、凝血系列、乙肝、丙肝、HIV、梅毒、心电图、胸片检查。
（3）术前遵医嘱适量使用抗生素、以防止术后感染概率。
（4）用1%双氧水或生理盐水饭前饭后漱口，保持口腔清洁，以减少口腔细菌密度，达到预防术后创面感染的目的，注意防寒保暖，预防感冒。
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（5）对于咽反射敏感者，术中可能会出现频繁的恶心、呕吐，使得手术无法顺利进行，所以术前应指导患者用压舌板多次刺激咽喉部，直至完全适应为止。
（6）术前需备皮，男性剃胡须，检查有无义齿及松动的牙齿，如果发现，应预先拔出。
（7）术前禁食禁饮8小时，根据医嘱应用术前药，如术前晚给予镇静剂，使患者安睡，术前半小时给予阿托品和镇静剂肌肉注射，可减少术中唾液分泌，缓解精神紧张，利于手术的进行。
3、饮食护理：增加营养，给予营养丰富、高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、肉类、鱼类，多吃新鲜的蔬菜和水果，增强肌体抵抗力，补充适当维生素C，有利于促进伤口愈合，减少术后出血概率。
术后护理
1、术后体位：局麻者取半卧位，全麻者去枕平卧6小时，头偏向一侧卧位，如咽部有口腔血性分泌物应吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，诱发恶心呕吐。术后第2天可取半卧位休息，头高位有利于尽早发现术后出血，也有利于降低误吸、窒息机会，以减轻头部压力，减少伤口出血的可能。
2、一般护理：保持室内安静、通风，夜间医疗护理操作集中进行。术后嘱其少语，由于手术后创伤会使局部组织发生充血、水肿，患者会有很强的异物感，而反射性的想咳嗽、咳痰，此时，应嘱其尽量避免用力咳嗽或吞咽动作，鼓励其采用自我意志、分散注意力等方法抑制咳嗽，防止出血。次日鼓励其多讲话，以防粘连而印象咽部活动，两周内不要做较重的体力活动，也不要用力屏气，以防血管破裂引起出血。
3、饮食护理：术后6小时可进冷流质饮食，如米汤、冰牛奶等，每天300～400ml，以利于咽部创面白膜的生长，（术后4～6小时扁桃体窝内开始生长白膜，24小时之后长满术侧扁桃体窝，10天内逐渐脱落，正常恢复者，白膜色白，薄而光洁。）饮食避免过烫，以免引起伤口出血，冷饮可进食不含杂质的纯冰淇淋，含服口中后再慢慢咽下，有助于止痛止血，次日改进半流质饮食，如稀饭、烂面条等，不宜吃油炸刺激性食物，同样要注意食物的温度，此时鼓励其少量多餐，因只有积极进食，才能促进伤口的愈合，3天后改为软食，两周后可正常饮食，半月内禁酸、硬水果，烟酒和辛辣食物，切忌吃有鱼刺和骨头的鱼肉食物，防止吞咽过程中损伤扁桃体伤口引起出血。
4、出院指导：创造一个良好的休养环境，保持室内清洁，温湿度适宜，空气新鲜，注意通风换气。保持良好的心理状态，避免紧张、激动的情绪。术后应逐渐由冷流质过度到半流质，2周内勿进食过热过硬食物，2周后酌情改为普食，疾病恢复期应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食，多饮水，增加体质，促进疾病的恢复。保持口腔清洁，养成早晚刷牙及餐后漱口的卫生习惯。术后1个月应防止呼吸道炎症，如上呼吸道感染、咽喉炎等，术后避免剧烈活动，适当参加锻炼，有利于疾病恢复，若病情有变化，有出血、发热等应及时来院就诊，以免延误病情。术后咽部疼痛时，一般不使用水杨酸类止痛药物，以免引起伤口出血。术后1个月或遵医嘱到医院门诊复查。
反复的扁桃体发炎，可能会引起全身其他病症，如扁桃体周围脓肿、附近器官病变、风湿热、肾炎等，其最有效的治疗方法是手术去除。扁桃体去除手术简单，但术后易出血，局部疼痛严重，所以完善术后监测及精心护理是保证手术成功的关键之一。
论文作者:张梦娇,钟玲芬,汪永娟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
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