（北京军区总医院妇产科 北京 100700）
【摘 要】目的：探讨个性化综合护理对妊娠期糖尿病（GDM）患者糖脂代谢影响的研究。方法：2014年1月至2014年8月收治妊娠中期诊断GDM的孕妇随机分为为GDM综合护理组（78例）和GDM一般护理组（78例），同时选取正常妊娠中期孕妇作为对照组（156例）。GDM综合护理组给予个性化的指导，GDM一般护理组患者自我控制饮食及运动，实验开始及控制血糖2周后检测总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、载脂蛋白A（apoA）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、载脂蛋白A（apoA）、空腹血糖（FPG）、餐后1h血糖（1hPG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰岛素（FINS）水平，比较三组的差异。结果：妊娠中期GDM孕妇的TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS水平明显高于正常对照组（P<0.05）。控制血糖2周后，GDM综合护理组TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS明显降低，与正常对照组相比差异不显著（P>0.05），均低于GDM一般护理组（P<0.05）。控制血糖2周后综合护理组中12.82%GDM孕妇（10/78）需进行胰岛素治疗，一般护理组有51.28%（40/78）GDM孕妇需要进行胰岛素治疗，两组差异具有统计学意义（x2=7.259， P < 0. 05）。结论：妊娠中期经个性化综合护理后，GDM孕妇糖脂代谢紊乱明显改善，个性化综合护理效果优于患者自我控制血糖。
【关键词】妊娠期糖尿病；个性化综合护理；糖代谢紊乱；脂代谢紊乱
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0119-02
Influence of personalized comprehensive care on the disorder of Glucose and Lipid Metabolism in pregnant women with GDM
【Abstract】Objective：To investigate the influence of personalized comprehensive care on the disorder of Glucose and Lipid Metabolism in pregnant women with GDM. Methods：According the result of OGTT in second trimester, the patients with GDM were randomly divided to two groups, GDM group with comprehensive care (78 patients) and GDM group with general care (78 patients). Results：The plasma levels of TG, LDL-C, apoA, FPG, 1Hpg, 2hPG, FINS in the groups of GDM were higher than those in control group (P<0.05). Conclusions Glycometabolic and lipid metabolic disorder in GDM pregnant women significantly improved by personalized comprehensive care.
【Keywords】Gestational diabetes mellitus; Personalized comprehensive care;
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是妊娠后首次发现或发生的糖代谢异常性疾病，是妊娠期常见内分泌代谢紊乱疾病，发生率在1-14%之间[1]。随着我国经济的发展和营养条件的不断提高，GDM的发病率逐渐增高。GDM的发病机制尚未完全明确，但糖脂代谢紊乱是GDM的重要特征[2-3]。本研究对GDM孕妇进行个性化综合护理，检测患者血糖、血脂水平变化，探讨个性化综合护理对GDM管理的临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象和研究方法
选择2014年1月至2014年8月在产科门诊建档行常规产前检查且资料完整的孕妇，去除既往患糖尿病、高血压、心脏病、有不良孕产史、孕期服用激素类药物、多胎等病例。GDM诊断标准参照2010年国际妊娠合并糖尿病研究组织推荐的GDM诊断标准，于妊娠24 周至28 周检测空腹血糖（FPG，＜5.1 mmol/L）、口服75g葡萄糖1小时后血糖（1hPG，＜10.0 mmol/L）和2小时血糖后（2hPG＜8.5 mmol/L），三项检查有任何一项超过正常值诊断为GDM。156名GDM孕妇随机分为GDM一般护理组和GDM综合护理组，同时选取正常妊娠中期孕妇作为正常对照组（156例）。GDM一般护理组在门诊告知需进行控糖饮食并运动，由患者自行掌握控制饮食及运动程度；GDM综合护理组根据个体特点进行个性化综合护理。个性化综合护理主要包括：①建立妊娠期糖尿病患者档案，记录血糖变化；②加强GDM知识宣教，心理疏导。通过发放GDM健康教育宣传页、孕妇学校GDM专题讲座等方式，普及GDM相关诊断和治疗知识。通过心理疏导使孕妇在认识到GDM的危害的同时建立GDM治愈的信心，消除负性情绪对孕妇的影响。③健康饮食指导。根据个人特点和需要计划糖尿病饮食食谱，每日分餐为6次，控制每日总热量的摄入量，合理安排蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入比例为20%、20%和60%，；用黄瓜等蔬菜代替水果。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采集
所有入选孕妇于妊娠中期初次诊断GDM及控制血糖后2周，隔夜空腹10h抽取静脉血8ml，2000 r/min，离心5min，分离血清，放置-70℃保存用于统一血生化指标检测。
1.2.2 血清生化指标检测
酶化学法测定空腹血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、载脂蛋白A（apoA）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血糖（FPG）、餐后1h血糖（1hPG）、餐后2h血糖（2hPG）等。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件分析。计量数据用均数±标准差（ ±s）表示，组间均数比较选用方差分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05，表示差异显著、有统计学意义。
2 结果
2.1三组患者一般情况比较
正常对照组年龄20-43岁，平均（30.31±8.32）岁，已婚148人，未婚8人，口服OGTT时间24-28（25.58±1.31）周。GDM一般护理组年龄21-42岁，平均（30.33±6.45）岁，已婚74人，未婚4人，口服OGTT时间24-28（25.83±1.41）周。GDM综合护理组年龄20-40岁，平均（31.34±3.42）岁，已婚73人，未婚5人，口服OGTT时间24-28（25.49±1.33）周。3组孕妇年龄、婚姻状况、孕周比较，差异无显著性（年龄F = 0.638，P = 0.529；婚姻状况x2 = 0.187，P = 0.911；孕周F = 1.393，P = 0.250），3组资料具有可比性。
2.2 诊断GDM时孕妇血生化指标比较
经方差分析结果显示，GDM一般护理组、GDM综合护理组和正常对照组间孕妇血生化指标水平差异显著。经最小显著差数法两两比较结果表明GDM一般护理组和GDM综合护理组孕妇的血清TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS明显高于正常对照组，差异显著( P < 0. 05)，2个GDM组间没有显著差异( P >0. 05)；GDM一般护理组和GDM综合护理组HDL-C明显低于正常对照组( P < 0. 05)，2个GDM组间没有显著差异( P >0. 05)；3组间TC水平没有显著差异( P >0. 05)。见表1。
2.3 控制血糖2周后孕妇血生化指标比较
诊断GDM后，一般护理组由患者自行控制血糖、综合护理组进行个性化综合护理2周后，比较孕妇血生化指标，结果表明GDM一般护理组TG、LDL-C、apoA、FPG、1hPG、2hPG、FINS明显高于GDM综合护理组和正常对照组( P < 0. 05)，最小显著差数法两两比较结果表明GDM综合护理组和正常对照组孕妇血清LDL-C、apoA、2hPG、FINS水平没有显著差异( P >0. 05)；GDM一般护理组HDL-C明显低于GDM综合护理组和正常对照组( P < 0. 05)，GDM综合护理组和正常对照组组间没有显著差异( P >0. 05)；3组间TC水平没有显著差异( P >0. 05)。见表2。
2.4 控制血糖2周后孕妇需进行胰岛素治疗情况比较
接受控糖指导2周后，一般护理组有51.28%（40/78）GDM孕妇需要进行胰岛素治疗，GDM综合护理组仅12.82%（10/78）需进行胰岛素治疗，两组差异具有统计学意义（P < 0. 05），见表3。
3 讨论
GDM是妊娠期常见代谢紊乱并发症，对母儿有较大危害。血糖控制不佳时严重危害母儿健康，不但会引起严重后果。进行指导控糖饮食、合理运动、争取监测血糖及个人清洁指导等个性化综合护理有利于控制GDM孕妇血糖。确诊GDM后，根据孕妇个人特点制定适合的饮食计划，限制其糖摄入量，多进食绿叶蔬菜、豆类、含糖量较低的番石榴、青苹果等水果，低盐饮食。进行适当运动有利于控制血糖。在孕妇感觉不劳累的情况下，适当进行一些有氧运动，如走路、慢跑等，一般推荐每日餐后散步、上肢上举运动或舒缓太极拳等有氧运动，每次30分钟。其次，还需指导GDM孕妇掌握正确的检测血糖方法。空腹血糖一般在早餐前测定，餐后2小时血糖为第一口进食开始计算时间；必要时每天监测血糖，根据检测结果调整饮食及运动方案。本研究发现，经过个性化综合护理后，GDM孕妇LDL-C、apoA、2hPG、FINS等血糖及血脂指标接近正常对照组( P >0. 05)，明显低于GDM一般护理组（P < 0. 05），GDM综合护理组患者控制血糖后仅12.82%孕妇需要胰岛素进一步治疗，远低于GDM一般护理组（51.28%），结果表明个性化综合护理可有效控制GDM患者血糖血脂水平，并减少胰岛素使用率。个性化综合护理可以提高孕妇对GDM的认识，有效控制GDM血糖血脂水平并减少胰岛素使用率，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]丰有吉, 沈 铿. 妇产科学 [M]. 人民卫生出版社, 第2版, 140-141.
[2]张 娅, 徐先明. 妊娠期糖尿病病因学研究进展[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29 (4): 299-301.
[3]李 萍, 杜昱蕾, 赵金荣, 王海波, 周爱玲, 李秀娟. 妊娠肥胖、妊娠期糖尿病患者血清脂肪因子水平变化及其影响因素研究[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(9):1338- 1340.
论文作者:吴鸿雁,周辉,幺佳玉
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：血糖论文; 孕妇论文; 胰岛素论文; 差异论文; 对照组论文; 脂蛋白论文; 患者论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;