杨涛
（南江县人民医院；四川南江635600）
【摘要】 目的：研究后路手术治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效。方法：选取164例于我院接受治疗的脊柱胸腰段骨折患者作为研究对象，将患者随机分为观察组与对照组两组，每组患者各82例，对观察组患者进行后路手术治疗，对照组采用前路手术治疗，在对两组患者完成治疗之后观察患者的临床疗效与视觉模拟评分(Visual Analogue Scale/Score, VAS)结果进行对比。结果：观察组患者的临床疗效与VAS评分均优于对照组（P＜0.05）。结论：采用后路手术治疗脊柱胸腰段骨折，临床效果显著，并且有效降低了患者的疼痛感，值得在临床中应用推广。
【关键词】 后路手术；脊柱胸腰段骨折；前路手术；
【中图分类号】 R687.3 【文献标识码】 B
To explore the clinical effect of posterior approach for the treatment of thoracolumbar fractures of the spine
Yang Tao
Nanjiang County People's Hospital Nanjiang 635600, China
【Abstract】 Objective: To study the clinical effect of posterior approach for the treatment of thoracolumbar fractures of the spine. Methods: 164 cases of thoracolumbar fracture in our hospital were selected as the research object. The patients were randomly divided into observation group and control group, with 82 patients in each group. The patients in the observation group were treated with posterior surgery. The control group was treated with anterior surgery. The clinical efficacy of the patients after the completion of treatment in the two groups was compared with the results of Visual Analogue Scale/Score (VAS). Results: The clinical efficacy and VAS scores of the observation group were better than the control group (P<0.05). Conclusion: The use of posterior surgery for the treatment of spinal and thoracolumbar fractures has a significant clinical effect and effectively reduces the pain of patients. It is worthy of application in clinical practice.
【Key words】 Posterior surgery; Thoracic and thoracolumbar fractures; Anterior surgery;
脊柱骨折以胸腰段骨折最为常见，对患者的影响较大，导致患者无法进行自由活动，甚至出现瘫痪症状。脊柱胸腰段骨折在临床治疗中，经常需要对患者实施手术治疗将骨折部位进行复位以及固定，甚至需减压椎管，解除对硬脊膜的压迫，达到治疗效果。目前，在手术方式上，较多医师认为相比前路手术，后路手术拥有更好的治疗效果，并且在对患者进行脊柱手术之后也拥有更高的安全性。有学者报道后路手术患者Cobb角显著低于前路手术，是一种有效的治疗手段[1]。为了证明后路手术较前路手术具有更好的临床疗效，本研究对164例脊柱胸腰段骨折患者进行了对比分析，并得到较好的结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于我院2017年1月~2018年6月间进行手术治疗的164例脊柱胸腰段骨折患者进行研究，将患者随机分为观察组与对照组各82例。在观察组患者中，男性46例，女性36例。患者的年龄为24~43岁，平均年龄为（33.37±6.63）岁。对照组患者中男性48例，女性34例，患者的年龄为24~44岁，平均年龄为（34.32±6.21）岁。对比两组患者的一般资料数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组患者采用后路手术治疗的方式进行治疗，全麻显效后，取俯卧位，将患者胸腔及髋部适当垫高，保持腹部悬空，使脊柱呈过伸位，定位伤椎，以伤椎为中心，取后正中切口依次切开皮肤及皮下筋膜，沿棘突两侧剥离竖脊肌，显露进钉点，开口、转孔，探针探查钉道四壁完整，置入椎弓根螺钉，安置连接棒，适当撑开复位并固定。对有神经损伤症状及椎管严重狭窄者进行椎管减压，并进行后外侧植骨融合。手术完成后，彻底止血，清洗切口，逐层缝合，限制患者的活动，嘱患者卧床休息[2]。
对照组患者则采用前路手术治疗的方式进行治疗，全麻显效后，取右侧卧位，调节衬垫，便于左侧腹部入路。定位椎骨损伤节段，经腹膜后入路（能显露T11~L3）逐层切开，沿腹膜后间隙进入并解剖髂腰肌，结扎节段血管，依次切除上下椎间盘及损伤的椎体后部分，保留前纵韧带及椎体前部分，减压椎管，置入装满骨粒的钛笼进行支撑植骨，最后予以钉板系统固定。手术完成后，彻底止血，清洗切口，逐层缝合，嘱患者卧床休息，限制活动。
1.3 观察指标
手术治疗完成后对患者的临床治疗效果进行评价，临床治疗效果分为显效、有效与无效，其中显效是指患者在接受治疗之后病情得到明显好转，患者的临床症状消失；有效是指患者在接受治疗之后病情得到有效的控制，并且临床症状得到改善；无效是指患者在接受治疗之后，病情以及临床症状都没有得到明显的改变，甚至出现加重的现象。患者的临床治疗疗效为显效与有效的总和。同时根据VAS评分标准对患者术后的疼痛进行VAS评分，并对两组患者的VAS评分情况进行对比分析。VAS评分范围为0~10分，10分为剧痛，10到0分依次减轻。
1.4 统计学方法
本次研究采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，结果以均数±标准差（）表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采取x2检验。以P＜0.05定义为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果对比
经过治疗后，两组患者的临床治疗效果有明显差异，观察组显效与无效较对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），并且观察组患者的临床治疗疗效显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
脊柱胸腰段骨折作为一种在临床中非常常见的骨折类型，大多都会在接受治疗的过程中限制患者的活动，以确保骨折不会对患者身体造成二次伤害。在骨折的治疗中，较多采用的治疗方法均为骨折复位固定以及髂骨植入[3]。在脊柱胸腰段骨折患者的手术方式上，经常采用的治疗方法分为前路手术治疗与后路手术治疗。这两种手术治疗方法在临床应用过程中均有细微差异，并且会为患者带来不同的影响。前路手术治疗作为一种较为常见的临床手术治疗方式，在为患者进行治疗的过程中依然存在较多的缺点，如手术时间长，创伤大，出血多，并发症多等[4]。前路手术治疗在进行实际操作的过程中，可以有效的清除患者椎管内的异物，并且对存在的致压物进行清除，缓解患者脊柱部位的压力，使患者的脊柱部位可以得到有效的放松，有助于进行前路手术治疗[5]。同时，前路手术治疗在进行治疗的过程中也可以对骨折部位进行有效的固定。但前路手术中，也存在经常无法纠正脊柱侧弯的现象，对患者的治疗效果带来一定的影响，在跳跃性脊柱骨折等的处理过程中往往存在较难处理的现象，影响到患者的手术治疗效果[6]。而后路手术治疗，可以有效的将患者后纵韧带撑开，从而使骨折复位，而且具有创口小、出血少、手术时间短的优点。患者在接受后路手术治疗后，往往比较容易恢复，并且在对患者进行手术的过程中操作相对比较简单。同时，后路手术治疗在对患者进行脊柱固定时，可以有效的对患者Cobb角进行矫正，使患者可以接受更好的治疗，能有效的提高患者的治疗效果[7]。后路手术治疗脊柱胸腰段骨折，能有效的进行骨折复位以及髂骨植骨，操作简便，并且有较高安全性。此外，后路手术使患者术后疼痛感明显减轻，病情恢复快，疗效确切，患者满意度高。下一步研究，我们将进一步扩大样本量，将胸腰椎骨折进行分型治疗，进一步探讨不同分型的胸腰椎骨折前、后路手术的治疗效果。
综上所述，后路手术治疗在实际应用过程中，相比前路手术治疗有着更加明显的优点，后路手术能有效提高患者的治疗效果，并降低患者的VAS评分，减轻患者术后的疼痛，值得在临床中应用推广。
参考文献：
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论文作者:杨涛
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/27
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