摘要：目的 调查分析抗菌药物的临床利用。方法 采用回顾性方法分析，选取我院自2017年1月-2019年1月的656例住院患者的临床资料，分析抗菌药物的使用情况及合理性。结果 656例住院患者中共有596例（90.85%）患者使用抗菌药物。联合用药287例（48.15%），单一用药309例（51.85%）。头孢菌素类212例（35.57%）；青霉素198例（33.22%）；硝咪唑类186例（31.21%）。预防性用药398例（66.78%）；治疗性用药198例（33.22%）。Ⅰ类切口321例（53.86%）；Ⅱ类切口213例（35.74%）；Ⅲ类切口62例（10.40%）。抗菌药物平均用药时间（4.56±1.02）天。结论 临床应加强抗菌药物合理利用管理，落实《抗菌药物临床应用合理应用指导原则》。
关键词：妇幼医院；抗菌药物；合理用药
抗菌药物是国内外普遍使用的药物之一，随着抗菌药物品种的日益增多，使用范围的扩展，使得抗菌药物的合理利用得到临床重视[1]。我院是一所妇女儿童的专科医院，为了了解我院抗菌药物的利用情况，特选取我院收治的656例住院患者作为此次研究对象，现报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本次所选656例住院患者来源于我院自2017年1月至2019年1月收治的，纳入标准：患有子宫肌瘤、宫外孕、剖宫产、卵巢囊肿、盆腔炎等妇科疾病；小儿肺炎、支气管肺炎等；理解及签署知情同意书，自愿参与此次研究，并获得医学伦理会同意。排除标准：药物明确过敏者；心肝肾等功能性疾病；精神疾病者。男性234例，女性422例；年龄0.4-79岁，平均年龄（45.67±14.23）岁；住院时间（3-16）天，平均住院时间（8.34±1.24）天。
1.2方法
搜集、调查及分析抗菌药物使用情况，包括患者基本情况、抗菌药物种类、使用频率、联合用药等，根据《抗菌药物合理应用指导方案》中的内容来评价。
1.3统计学分析
本次调查所有临数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，用百分比表示计数，采用卡方样本检验。以P<0.05时，表示两组之间具有统计学意义。
2、结果
656例住院患者中共有596例患者使用抗菌药物，使用率90.85%。联合用药情况：联合用药287例，占48.15%；单一用药309例，占51.85%。其中二联用药203例，占70.73%；三联用药67例，占23.34%；三联用药以上有17例，占5.92%。抗菌药物用药时间：平均用药（4.56±1.02）天。详见下表1所示：
表1 住院部抗菌药物的使用情况（%）
3、讨论
抗菌药物是一种具有杀菌或者抑菌活性的药物，主要有咪唑类、抗生素、喹诺酮类、头孢类等化学药物，在临床中得到广泛应用。在本次研究中，通过调查发现，临床约有90.85%的住院患者采用抗生素，预防性用药占66.78%，明显高于治疗性用药33.22%。由此表明：预防性采用抗菌药物是导致抗生素使用率升高的主要原因。
本次使用的头孢菌素类药物有头孢哌酮、头孢吡污、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋辛等；硝咪唑类抗生素主要有甲硝唑、替硝唑、氯唑西林。其中头孢菌素类占35.57%，青霉素33.22%，硝咪唑类占31.21%。表明控制二线及其以上的抗菌药物使用不严格，预防性用药多采用二线抗菌药物，若为轻度感染患者多采用三线抗菌药物。部分临床医师并不重视抗菌药物使用记录及分析，有的首次使用及更换抗菌药物过程中无明确使用指征、药物种类及使用方法[2]。
在本次研究中，Ⅰ类切口用药占53.86%；Ⅱ类切口用药占35.74%；Ⅲ类切口用药占10.40%。Ⅰ类切口的预防性用药达到100%，术后用药率明显高于术前用药，表明术后应用抗生素药物治疗已成为临床常事，发生于手术感染的患者并没有因此而有所减少。平均用药时间（4.56±1.02）天。由此表明：术后预防用药停止过晚。这样一来，不仅延长术后抗菌药物的使用时间，而且还相应增加药品不良反应发生率，增加医院耐药株的产生。导致肠道紊乱等。本院将替硝唑作为手术切口局部冲洗，预防切口感染。哺乳期用药有着特殊性，抗菌药物使用及哺乳期无明显间隔及暂停，甚至在剖宫产术后采用替硝唑、甲硝唑作为术后预防用药。已有临床研究表明：正常分娩产妇在术后无需预防性使用抗菌药物，手术分娩的产妇在术前静脉给予敏感抗菌药物，可有效抑制细菌，从而预防内源性及外源性感染。
因此，鉴于以上存在的用药问题，应从以下几方面着手进行：（1）加强用药培训。定期对医护人员进行抗菌药物知识的培训，通过讲座、上课等形式学习、掌握各类抗菌药物药理特点及配伍禁忌[3]。严格掌握适应症及给药途径，并根据药物动力学的特点来确定给药次数。根据细菌培养和药物敏感试验结果来选择药物。对于抗感染治疗应持续到正常体温，待感染症状消失后停止用药。（2）重视病原学检验及药敏试验，根据临床药敏结果选择抗菌药物，可有效减少耐药菌株的产生，同时也可减少药物的浪费。（3）规范开展围术期抗菌药物的预防使用，术前0.5小时给予足够剂量的抗菌药物，防止细菌定植。若手术时间超过4小时，应在术中追加一定剂量的抗生素，术后可根据患者病情合理选择使用抗生素的时间，从而降低不良反应发生率。
综上所述，对于妇儿为主的专科医院，应加强临床医生合理应用抗菌药物的宣传教育；定期进行抗菌药物的合理使用与医院感染相关知识的培训，强化抗菌药物合理应用意识。
参考文献
[1]张玉柱，茹妍，方雪，等.我院2015年195份住院病例抗生素的使用调查[J].中国继续医学教育，2016，8（10）：111-112.
[2]罗伟，刘强.120例妇产科门诊患者抗菌药物使用调查及分析[J].北方药学，2016，13（7）：191-192.
[3]龚艳莉.我院2015年～2016年抗菌药物临床应用情况分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，2（52）：34-35.
论文作者:黄耐超
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/19
标签：药物论文; 切口论文; 头孢论文; 患者论文; 术后论文; 预防性论文; 抗生素论文; 《航空军医》2019年8期论文;