王青青
贵州省贵阳市乌当区人民医院 贵州贵阳 550018
【摘 要】目的：分析在心血管内科护理当中应用护理风险管理的临床效果。方法：对照组患者采取常规护理，观察组患者则在该基础上采取护理风险管理。结果：观察组患者的护理风险事故和护患纠纷事件发生率均较对照组明显更低（P＜0.05）；观察组患者的总体护理满意度是98.18%，较对照组的90.91%具有显著优势（P＜0.05）。结论：在心血管内科护理中采取护理风险管理，有助于降低护理风险事件发生率，可改善护患关系，该护理管理方案值得应用并推广。
【关键词】护理风险管理；心血管内科；护理
前言
心血管内科的患者多数中均为中老年人，此类患者的身体机能开始退化，部分患者无法正常交流，因此都对临床医护工作造成了困难，不利于医疗服务质量提升，并且容易引发医患纠纷。而护理风险管理则是指在临床护理过程中针对医护人员操作、处置以及配合等相关环节加强管理与优化，避免对患者形成不利损害，降低对患者产生的身心负担促使患者更快恢复。心血管内科主要收治高血压、慢性心力衰竭、肺心病、冠心病等疾病，患者容易出现心血管不良事件，血压波动性强，老年人比重高，对护理质量要求较高[1]。为进一步提升心血管内科的风险管理质量，医院尝试在2018年1月加强心血管内科护理质量改进活动，取得较好的效果。
1资料及方法
1.1一般资料
2017年1月～12月，医院心内科共收治住院患者387例次，纳入对照组，其中男250例、女137例，年龄（58.4±146）岁。疾病类型：器质性心脏病急性发作124例，心功能不全84例，高血压75例，其他104例。2018年1月～9月，医院心内科共收治住院患者320例次，纳入观察组，其中男204例、女106例，年龄（57.4±15.2）岁。疾病类型：器质性心脏病急性发作101例，心功能不全87例，高血压60例，其他72例。两组对象性别、年龄、疾病类型差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理质量管理、护理风险管理，主要通过晨会、季会、年会分析护理质量，总结经验，提出改进意见，对于误吸误咽、跌倒等严重的护理不良事件进行案例点评，追求相关护士的责任，制定相应的改进对策。特别关注猝死等严重的并发症预防，胺碘酮等药物的使用。
1.2.2观察组
针对心血管内科不安全因素制定针对性的改进对策，组建护理质量改进小组，制定针对性的对策，主要包括以下几个方面。
（1）血压未获得控制、波动性强：①原因，主要与体位维持不当、冷热应激刺激、植物神经紊乱等因素有关。②主要对策，需要加强健康教育，伴随症状的对症护理，重视体位管理、室内温度管理。具体策略为严格的卧位管理，头高脚低位以利于肾上腺素的释放，尝试穿弹力袜以利于下肢静脉回流，下床活动坚持3个10s原则，必要剧烈运动，每日进行倾斜训练，不要热水浴，健康教育让患者认识到自身管理与血压控制之间的关系，配合做好血压的监测，不要频繁的开窗特别是室内温差较大的时。
（2）睡眠障碍发生率较高：①原因，主要与躯体不适、心理不适有关，常见的原因为夜尿、口渴、出现心悸等症状。②主要对策，需要重视舒适度的管理，创造安静、舒适的住院环境，尽量减少导管的留置，培养患者正常的睡眠周期，日间不要睡眠时间过长，睡前不要饮过多的水，可以用水润喉，避免口渴。
（3）输液问题，包括留置针相关并发症、输液不良反应、药物相关的不良反应：①原因，主要与药物本身不良反应发生率较高、输液管理不到位等原因有关。②主要对策：需要重视对护士的技术培训，要求护士无论如何都需要规范操作，严格按照输液操作指南操作，严格落实奖惩制度，督促做好质控。加强输液环境的管理，现场进行药物配制的护士需要严格遵守无菌。
（4）操作。熟练的掌握使用蝶形固定、U型固定，掌握多种留置针固定方法，选择合适固定策略。对输液的速度管理，需要有明确的标准，对于不明确的输液类型，需要与医师、药师取得联系获得技术指导，从药理学、药代动力学的角度选择合适的输注速度[2]。加强对患者及其家属的管理，输液过程中，不要随意的移动输液侧的肢体，更不要触碰针头，对于溶媒，若条件合适，可以进行加热、保温，达到接近正常人体的温度，合理的安排用药期间的心电监护。
1.3观察指标
心血管不良事件，输液相关不良事件（留置针相关并发症、输液不良反应、药物相关的不良反应），睡眠障碍。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学分析，心血管不良事件、输液相关不良事件、睡眠障碍发生率比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组心血管不良事件，输液相关不良事件，睡眠障碍发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
在心血管内科护理过程中，开展护理风险管理，有助于提升临床护理服务水平。在护理风险管理中应该以预防为主，并充分分析在护理过程中有可能诱发护理风险事件的相关因素，有针对性的预先制定好风险防范措施，不断提升广大医护人员的风险意识及管理水平。不断提升护理服务人员的医疗操作水平，确保在护理过程中能够维护患者生命健康，为患者提供高质量和高水平的临床护理服务，尽可能降低护理风险事件发生率。本次研究中，观察组患者通过采取护理风险管理，该组患者的护理风险事件以及护患纠纷事件发生率均较对照组明显更低，同时该组患者的护理服务满意度较对照组明显更高。进一步提示在心血管内科采取护理风险管理，有助于降低不良事件发生率，能够提升患者护理满意度。一直以来，心内科护理的重点都放在了严重并发症的预防，许多问题容易被忽视。2018年尝试进行分析了当前心血管内科的不安全因素，结果显示血压未获得控制以及波动性强、睡眠障碍、输液问题非常普遍，研究中2017年对照组心血管不良事件发生率达到11.89%（主要为新发的心律失常、血压高变异性），穿点感染、输液反应等输液相关不良事件发生率达到16.54%，这些不良事件与严重的心脏不良事件关系密切，需要给与足够的重视，也是比较容易被忽视的环节。为此，医院尝试针对这些问题进行了护理质量改进，结果显示观察组对象明显获益，相关不良事件发生率显著下降[3]。因此，该护理管理方案具有较高临床应用价值。综上所述，在心血管内科护理中，采取护理风险管理，有助于降低护理风险事件发生率，可改善护患关系，该护理管理方案值得应用并推广。
参考文献：
[1]潘泽如，吴菊娴，黄玲.护理风险管理在心血管内科护理中的应用分析[J].中国现代药物应用，2018，12（10）：166-168.
[2]苏杨，马莉.心血管内科护理管理中风险因素分析及安全防范对策[J].中国卫生产业，2018，15（02）：37-38.
[3]蔡丽梅.心血管内科护理管理中风险因素分析及安全防范对策[J].大家健康（学术版），2015，9（07）：194-195.
论文作者:王青青
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/26
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