延寿县疾病预防控制中心 黑龙江省哈尔滨市 150700
摘要：目的：了解支气管哮喘急性发作期儿童血清的25羟维生素D（25-OH-D）水平，及其与嗜酸细胞、IgE及细胞免疫指标之间的相关性。研究儿童血清维生素D水平与哮喘的关系。方法：选择哮喘患儿42例和正常儿童52例作对照，收集所有儿童过去3年内临床资料，测定血清25一经基维生素D[25（OH）VitD]水平和血清钙、镁、磷、碱性磷酸酶、总坛E和嗜酸性粒细胞（Eo。）计数。比较两组血清25O（H）VitD水平和其他相关实验室检占结果。结果：两组的年龄、性别以及维生素D补充情况差异无统计学意义；两组的BMI和呼吸道感染的次数差异有显著性差异。两组血清钙浓度差异无统计学意义，血清磷浓度、总IgE和嗜酸性粒细胞差异有显著性差异。两组血清25（OH）VitD水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：支气管哮喘急性发作期儿童的维生素D水平较低，维生素D水平与机体的细胞免疫功能相关。
关键词：血清维生素D；哮喘；儿童
维生素D具有调节骨代谢和钙平衡的作用，近年来的研究发现维生素D还是一种重要的免疫调节剂，它通过多种机制影响哮喘的发生发展。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由于慢性炎症的持续存在，导致气道持续处于高反应状态，当接触诱因时即会反复出现症状。近年来，儿童哮喘的患病率呈上升趋势，严重影响儿童的发育和成长。儿童哮喘的发病机制目前尚未完全阐明，不能从一级预防水平干预，临床治疗仍以控制症状和减少发作次数为主。本文旨在探讨儿童血清维生素D水平与儿童哮喘的关系。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2013年10月一2014年10月在本院儿科门诊就诊和住院的哮喘患儿42例和同期门诊正常儿童52例作对照。所有患者年龄均大于5岁；哮喘组所有患儿符合中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》的诊断标准。所有患儿均无肝、肾、甲状腺疾病，无询楼病后遗症；由于过敏以外的原因导致的血清IgE升高，如寄生虫病、嗜酸粒细胞性肺炎等；对照组既往有支气管哮喘、过敏性疾病病史和相关疾病家族史、近4周内有感染史的儿童。采血时间为春季及秋季。住院患儿入院时，门诊儿童体检前询问民族、既往史、生长发育史、喂养史（包括何时开始添加维生素D，是否规则添加，何时停止、是否服用钙剂）、个人过敏性疾病史、家族史、每日户外活动情况、有无反复呼吸道感染史。所有入选儿童均按照操作规范测量身高、体重和体格检查。所有儿童均在入院当天抽取空腹静脉血5 mL，离心3 min，收集分析血清置-70℃冰箱保存。所有研究对象均获家长同意，并签署知情同意书。
1.2检验方法
维生素D含量的测定：被检测者在住院初期于清晨空腹状态下抽取静脉血2ml，在抽血2h内进行检验，应用电化学发光法测定患者血 25羟维生素含量。对患者进行肺功能测定：对所有患者以单盲的方法进行肺功能测定，并对测量数据（FVC，FEV1，FEV1占预计值%及FEV1/FVC%）进行记录，所有被检者需要完成 3次肺通气功能检查，取最好的一次作为检测值。免疫指标测定IgE测定使用西门子的immu⁃lite2000化学发光法测定，细胞免疫使用BD公司的FACS⁃Calibur，使用流式细胞术测定，BD公司原装试剂。严格按照检测程序操作。
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1.3检测标准
根据肺功能对患者进行划分：轻度：第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）﹥70%，FEV1占预计值百分比≥80%；中度：第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）﹥70%，60%≤ FEV1占预计值百分比＜80%；重度：第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）﹥70%，FEV1占预计值百分比＜60%。
1.4 统计学处理
本组研究采用 SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有显著统计学意义。
2结果
2.1一般情况比较分析
哮喘急性发作期（哮喘组）儿童共42例，其中男24例，女18例，5-8岁12例，8岁以上40例，平均年龄（1.9 ± 1.2）岁，春季抽血19例，秋季抽血33例，服用维生素D半年以上14例，3-6个月14例，小于3个月24例；健康对照（对照组）儿童共52名，其中男28名，女24名，5-8岁9例，8岁以上33例，平均年龄（2.1 ± 1.1）岁，春季抽血14例，秋季抽血28例，服用维生素D半年以上8例，3-6个月12例，小于3个月22例。两组年龄、性别、抽血季节、维生素D和钙剂使用情况均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2哮喘组与对照组25-OH-D比较
哮喘组25-OH-D为（52.48 ± 15.53）nmol/L，对照组为（89.72 ± 41.38）nmol/L，哮喘组25-OH-D明显低于对照组，具有统计学意义（t= 5.987，P< 0.05）。
2.3哮喘组与对照组不同季节25-OH-D比较
对照组秋季的25-OH-D明显高于春季具有统计学意义（P< 0.01）；而在哮喘组中，春秋两季的25-OH-D比较差异无统计学意义（P> 0.05）。哮喘组春季及秋季25-OH-D水平均较同季节的对照组低具有统计学意义（P< 0.05）。
2.4与25-OH-D相关的多因素分析
将哮喘组儿童的IgE、嗜酸细胞、细胞免疫、住院天数、是否使用激素、前一年哮喘发作次数或呼吸道感染发作次数各因素纳入进行多元线性回归分析，通过回归研究分析显示维生素V水平和IgE、嗜酸细胞计数存在显著相关性。血清维生素D水平与肺功能呈正相关，血清维生素D水平与儿童哮喘发生率呈负相关。
3.讨论
维生素D是一种人体必须的营养素。目前，全球近10亿人有维生素D的缺乏或不足.有研究发现，一些维生素D缺乏的地区呈现较高的过敏性疾病发病率。因此，推测维生素D的缺乏可能与哮喘的发病有关，从而提出了维生素 D 缺乏假说。许多研究证实维生素 D和哮喘之间存在相关性，在许多包括免疫系统的细胞上发现有维生素D受体及代谢酶，维生素D基因多态性在高加索人及中国人中已经被显示与患哮喘风险有相关性。肺功能是评价哮喘患者病情严重度的一项主要指标，是哮喘诊断及病情评估的重要依据，FEV1占预计值%及FEV1/FVC值可反映气道阻塞的程度。本课题研究结果显示哮喘儿童体内25-OHD的水平在一年四季均显著低于正常儿童，哮喘儿童急性发作期体内25-OHD 的水平显著低于缓解期，说明哮喘的发作与维生素D的缺乏有关。我们选择两个季节的月份分别进行对比，是为了排除不同季节光照时间不同对体内25-OHD 的水平的影响。临床对哮喘患者血25-OHD水平进行监测有助于评估哮喘的严重程度。及时并合理补充维生素D，对哮喘的预防和辅助治疗有重要意义。
参考文献：
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论文作者:张艳春
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
标签：哮喘论文; 维生素论文; 血清论文; 儿童论文; 统计学论文; 水平论文; 细胞论文; 《健康世界》2015年4期论文;