四川省会东县人民医院 四川会东 615200
【摘 要】目的 探讨鸟巢式护理在极低出生体质量儿中的应用效果。方法 收集2014 年8月至2015 年8 月我院产科出生的极低出生体质量新生儿60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规护理，观察组（n=30）接受鸟巢式护理，比较两组新生儿出生后的各项指标以及并发症的发生情况。结果 观察组新生儿的恢复出生体重时间、出暖箱时间、住院时间、黄疸消退时间和呼吸暂停发生次数均明显优于对照组，P<0.05；观察组新生儿并发症发生率也明显低于对照组，P<0.05。结论 鸟巢式护理可有效提高极低出生体质量新生儿的体质恢复效果，且可有效降低新生儿护理过程中并发症的发生率，对于保证新生儿的健康成长具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】鸟巢式护理；极低体质量
DiaoChaoShi nursing in very low birth body mass，the application effect is observed
Li mei
Sichuan east county people's hospital Sichuan Huidong 615200
【 Abstract 】 objective to explore the DiaoChaoShi nursing in very low birth body quality and application effect. Collected in August 2014 to August 2015，our hospital obstetrics was born extremely low birth body mass of neonatal 60 cases，and can be divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）for routine care，observation group（n = 30）accept DiaoChaoShi care，compared two groups after the birth of each index and the occurrence of complications. Results observation group recovery time of birth weight of newborn babies，the warm box time，hospitalization time，presented a time and the number of apnea happens is better than the control group，P < 0.05；The incidence of neonatal complications and observation group was obviously lower than the control group，P < 0.05. Conclusion DiaoChaoShi nursing can effectively improve the quality of very low birth body the newborn's health recovery effect，and can effectively reduce the incidence of neonatal complications during the process of care，to ensure the healthy growth of newborn has a positive effect，is worthy of popularization and application.
【 Key words 】 DiaoChaoShi nursing；Very low body mass
极低出生体质量儿（VLBWI）由于机体各系统、器官尚未发育完全，出生后自身的免疫功能和抵抗力均十分低下，从而导致VLBWI易出现严重的并发症，增加新生儿的死亡率，且死亡率与VLBWI的胎龄呈负相关[1]。随着人们生活水平的提高，新生儿的健康问题是一个家庭关注的焦点，因此，如何有效的提高VLBWI体质量恢复效果、保证新生儿的健康成长发育具有重要意义。优质的新生儿护理是保证新生儿健康成长发育的前提，基于此，我院采用鸟巢式护理方式进行VLBWI护理，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2014 年8月至2015 年8 月我院产科出生的极低出生体质量新生儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例新生儿接受常规护理，作为对照组，30 例新生儿在常规护理的基础上接受鸟巢式护理，作为观察组，观察组新生儿中男性17 例，女性13 例，胎龄29~36 周，平均胎龄30.72±1.51 周，出生时体质量1043~1512 g，平均体质量1229.58±219.57 g，对照组新生儿中男性15 例，女性15 例，胎龄28~36 周，平均胎龄30.27±1.69 周，出生时体质量1039~1588 g，平均体质量1264.15±257.46 g。两组新生儿的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 所有新生儿均符合《诸福棠实用儿科学》[2]中极低出生体质量儿诊断标准；② 新生儿的胎龄27~36 周；③ 本次研究方案通过伦理委员会审批，且新生儿家长签署了知情同意书；排除标准：① 合并颅内出血、吸入性肺炎、肺透明膜病等严重并发症的新生儿；② 存在严重先天性疾病的新生儿。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组新生儿接受常规护理，即待新生儿生命体征稳定后，从辐射台转入恒温箱内，在新生儿颈部下方放置柔软的毛巾垫，保持新生儿的头部略微向后伸展，依据新生儿体质量和日龄的变化合理调节恒温箱的温度[3]，并将床板摇高30°，每天定时对新生儿的呼吸、心率、血氧饱和度等指标进行监测，并做好记录，严格遵医嘱对新生儿进行喂养，观察并记录新生儿进奶的情况。观察组新生儿在常规护理的基础上接受鸟巢护理，即选用优质的棉质布料，将其裁剪成150 cm×250 cm的长方形布块[4]，自其对角处做滚动式卷屈，使其制成柔软度适中的椭圆形鸟巢，将新生儿的下肢或头部放置于接口处上，使用床单中段将新生儿的下肢围住，头部放置于中线位置，保持新生儿的四肢呈屈曲状并靠近身体的中线位置，将温度为38~40 ℃的热水垫（装约1/3水量）放置于保温箱的底层，同时使用60 cm×60 cm 的柔软棉质布料制成厚度5 cm×3 cm的布卷，沿着新生儿的臀部、背部和身体四周环绕放置，调节适宜的护圈大小和松紧度，将新生儿的小手放置于口边，“鸟巢”在使用前需要先使用温箱对其进行提前预热[5]，温度调节好后，将新生儿放入，将护圈调节至适宜大小后，常规绕好布袋，两组新生儿均接受20 d的观察护理。
1.2.2 评价指标 以两组新生儿出生后的各项指标以及并发症的发生情况作为评价指标，其中新生儿出生后的各项指标主要考察新生儿的恢复出生体重时间、出暖箱时间、住院时间、黄疸消退时间和呼吸暂停发生次数。
1.2.3 统计学方法 各组新生儿的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中新生儿出生后的各项指标进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 新生儿出生后各项指标结果比较
观察组新生儿的恢复出生体重时间、出暖箱时间、住院时间、黄疸消退时间和呼吸暂停发生次数均明显优于对照组，见表1。
2.2并发症发生率比较
两组新生儿在护理过程中均出现窒息、皮肤溃损、硬肿、喂养不耐受等并发症，观察组新生儿发生率明显低于对照组，见表2。
3.讨论
VLBWI一直以来都是产科护理工作的重点，传统护理多关注VLBWI并发症的护理，忽略了新生儿精神、心理方面的需求。VLBWI多为早产儿，由于其过早的离开了母体子宫内的环境，造成VLBWI出生后无法快速适应外界环境，从而对其生长发育产生不良影响[6]，并进而诱发各种并发症，因此，临床上针对此种情况应进行针对性的护理干预，胎儿在母亲子宫中有着自己最安全、最舒适的生理体位，在此基础上建立一个体外模拟的母体子宫环境，让新生儿出生后仍然可以感受到在母亲子宫内的状态，一方面可以减少环境给新生儿造成的不良刺激，一方面也可以充分的满足新生儿的心理需求，有利于保证新生儿的健康成长、发育。
鸟巢式护理是目前国际上流行的一种VLBWI护理干预方式，其通过为新生儿建立一个仿真的母体宫内环境[7]，让新生儿保持舒适的体位，增加新生儿机体为外界环境的安全感，减少新生儿因各种不适所致的哭闹，减少能量消耗。本次研究发现，观察组新生儿的恢复出生体重时间、出暖箱时间、住院时间、黄疸消退时间和呼吸暂停发生次数均明显优于对照组（P<0.05），说明鸟巢式护理干预可有效提高VLBWI体质量恢复效果，有利于缩短新生儿的住院时间，分析其原因如下：① 温水袋床的设置可给新生儿的肢体运动带来水震动感，可起到皮肤按摩的作用，有利于促进新生儿的血液循环；② 鸟巢沿着新生儿的四周围绕，可有效增加新生儿体表热量和温度的聚集，减少新生儿能量的消耗；③ 鸟巢式护理可增加新生儿吸吮反射的成熟速度，有利于促进新生儿的胃肠运动和胃泌素分泌，从而增加了新生儿的喂奶量和喂养次数、排便次数，明显降低肝肠循环，从而降低了新生儿体内胆红素水平，有利于黄疸的消退；④ 鸟巢式护理干预可有效刺激新生儿的垂体和下丘脑，促进生长发育相关激素的分泌，从而可使VLBWI短时间内恢复至正常体重。
鸟巢式护理通过鸟巢的围绕，可有效的减少新生儿异常改变，进而降低呼吸道屈曲产生的不良后果，且通过护圈的震荡[8]，可对新生儿的气道进行抚摸和按摩，有利于减少呼吸暂停、窒息等并发症的发生。本次研究发现，观察组新生儿并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明鸟巢式护理通过有效的维持新生儿的体温和让新生儿保持舒适的体位，维持了新生儿呼吸道的通常，通过斜坡位的设计，避免了进食过程中的胃肠道反流，同时将新生儿的小手放于口边，有利于新生儿吮吸手指和拳头，减少喂养的不耐受，从而有效提高新生儿每天的喂奶量，有利于提高新生儿体质，进一步降低了护理过程中并发症的发生，保证了新生儿正常的成长和发育。
综上所述，鸟巢式护理可有效提高极低出生体质量新生儿的体质恢复效果，且可有效降低新生儿护理过程中并发症的发生率，对于保证新生儿的健康成长具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] VAN HUS J W，JEUKENS-VISSER M，KOLDEWIJN K，et al.Sustained developmental effects of the infant behavioral assessment and intervention program in very low birth weight infants at 5.5 years corrected age [J]. The journal of pediatrics，2013，162（6）：1112-1119.
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论文作者:李美
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年5月第5期
论文发表时间:2016/11/7
标签：新生儿论文; 鸟巢论文; 体质论文; 并发症论文; 时间论文; 极低论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2016年5月第5期论文;