四川省资阳市安岳县县中医院 642350
摘要：目的：总结老年骨质疏松症患者的临床护理经验，提高临床疗效。方法：回顾性分析诊治的老年原发性骨质疏松症患者46例的护理资料，总结归纳治疗过程中的护理体会。结果：本组46例患者均好转出院，随访1～2年，复发例数明显减少，疼痛程度均明显减轻。结论：有目的、有针对性的护理干预能提高患者的安全防护意识，及时补充身体所需物质，养成良好的生活习惯，预防骨质疏松所致骨折的发生，改善患者生活质量。
关键词：?老年人；骨质疏松症；护理体会?
老年骨质疏松症属于一种老年全身代谢性疾病，以骨含量减低和骨微观结构破坏为主要特征，导致骨强度下降，骨骼脆性增加，导致骨折的发生，对家庭和社会的稳定造成严重影响[1]。随着我国人均寿命的延长，骨质疏松症的发病率呈逐年增高趋势，研究表明，有效的护理干预能明显降低骨质疏松症患者骨折的发生率，改善患者的生活质量。总结我科46例骨质疏松症患者的临床护理资料，现报告如下：
1 资料与方法
1.1? 一般资料：选取我院2012年12月～2014年12月诊治的46例老年骨质疏松症患者，均已行X线摄片及骨密度测定确诊。其中男性10例，女性36例，年龄52～92岁，平均73岁。主要临床表现：腰背痛、全身性骨痛。不同程度活动障碍患者17例。基础疾病：糖尿病14例，高血压19例，类风湿性关节炎9例。
1.2? 治疗原则：药物主要以促进骨矿化剂、抗骨吸收剂、促骨形成剂为主。治疗过程中护理措施包括入院早期的饮食护理及健康教育、中期的用药指导、后期功能锻炼护理及心理护理 。
2 护理要点
2.1? 饮食护理：（1）老年性骨质疏松症中医辨证为肝肾亏虚证，除在医生指导下以口服中药补益肝肾外，日常生活可以予适当适量正确的饮食已达补益肝肾的目的。根据《黄帝内经.素问.四气调神大论篇》提示“春夏养阳，秋冬养阴” [2]。饮食要适量，暴饮、暴食会损害胃肠道，不利于营养物质的吸收。尤其对于绝经后妇女，由于雌激素水平下降，胃肠道消化吸收功能降低，一次性进食过量营养物质，身体不能有效吸收，只能排出体外，不宜于纠正骨质疏松。研究表明：进食高蛋白和富含Vit C的食物可有效增加机体钙的吸收[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而体内蛋白质或Vit C缺乏均会影响骨骼生长发育，导致骨质疏松。因此，护理人员应根据患者喜好指导患者健康饮食，可推荐富含蛋白质（鱼、虾、奶制品、豆类等）和Vit C（蔬菜、水果）的饮食，与此同时，及时补充钾、铜、猛等多种与骨代谢相关的微量元素。
（2）科学合理的补钙：中国营养协会推荐成人钙摄入量为800mg/d，中老年为1000mg/d。补钙首选食物为乳类及乳制品，其他含钙丰富的食物有干酪、虾皮、芝麻酱、黑芝麻、海带、紫菜、黑木耳、大豆及豆制品，绿叶蔬菜、蛋黄、海米、瓜子、核桃等，也可以采用钙剂或钙强化食品来补钙。减少及避免不利于钙吸收的因素：食物应新鲜、清淡、少油腻，减少过咸及蛋白质过量的食物摄入，控制糖分摄入量，预防钙元素丢失；适当吃些粗粮；对含钠多的食物如酱油、食盐、面酱、咸蛋、咸鱼、咸肉、火腿、香肠、腐乳、加碱馒头、挂面、苏打饼干等宜少吃或限量使用[1]。
2.2 健康指导：众所周知，骨质疏松病症是不可逆的[4]，所以说预防是该疾病护理的重要途径，因此，患者出院时需要加强对患者及家属的健康教育指导，提高他们对预防重要性的认识，一方面，抑制骨质的丢失，在日常生活中避免饮用过量浓茶、咖啡、戒烟、限酒、忌刺激性食物等，可适当饮用补益肝肾、祛风湿、强筋骨的药酒。一方面加强患者氧的摄入量，改善骨骼结构与密度，增加骨骼钙化，注意劳逸结合，增强患者防跌倒意识避免跌倒、摔伤；定期检查视力，及时矫正视力。
3．用药指导：
3.1目前治疗老年性骨质疏松症的药物主要有：（1）钙抑制剂：如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，注意不可以与绿叶蔬菜一起服用，防止因钙赘 合物形成降低钙的吸收，使用过程中要增加饮水量，通过增加尿量减少泌尿系统结石的形成机会，并防止便秘。（2）钙调节剂：包括降钙素、维生素D和雌激素，使用降钙素时要观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现，在服用维生素D的过程中要监测血清钙和肌酐的变化。（3）二磷酸盐：如帕米磷酸钠、阿仑磷酸钠等，此内药物的消化道反映较多见，故应晨起空腹用，同时饮清水200—300ml，至少半小时内部能进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻对消化道的刺激。
3.2指导老年人每天服用可咀嚼的片状钙剂，且应在饭前1小时及睡前服用，钙剂应与维生素D同时服用。教会老年人观察各种药物的不良反应，明确各种不同药物的使用方法。
4.功能锻炼：
4.1 疼痛的护理：骨质疏松症患者最常见的临床表现是腰背痛。在患者产生剧烈疼痛时需要卧床休息，取仰卧位，如果有必要采用软枕，双膝及髋关节微屈，放松全身肌肉，降低患者的疼痛，在疼痛降低时可鼓励患者下床活动，对于疼痛剧烈不能忍受者可适量给予口服镇痛药。另外可给予中医适宜技术如中药熏蒸，中药涂擦、温灸、轻柔按摩、热敷和红外线照射的方式改善腰部疼痛，同时可指导患者进行放松训练，或听音轻音乐等分散注意力，降低疼痛感。
4.2 日光、运动：充足的阳光照射对骨质疏松症的预防和治疗都很有意义。太阳光中的紫外线可以通过皮肤合成Vit D，调节体内钙的代谢[1]。另外，适量运动能有效刺激骨组织对钙及其他矿物质的吸收利用[5]。适合老年人参与的运动项目包括散步、慢跑、健身体操及打太极拳等。运动时间以上午10点或傍晚为宜，30 min/次左右，运动量不宜过大，运动过程中应保持正确的姿势，不要弯腰驼背，不要经常采取跪坐的姿势，以免增加骨骼负担。
4.3心理护理：骨质疏松症是一种慢性疾病，长期疼痛让患者感到抑郁、烦躁、痛苦。再加之发病人群以老年人为主，患者自身的机能水平以及激素水平不平衡，更容易导致全身的不适感，易怒、易暴躁、身体不适症状较为明显，因此，护理人员需要加强与患者的交流和沟通，及时排解患者的烦躁、抑郁等不良的心理障碍，叮嘱患者加强休息，多使用鼓励性，安全性语言，帮助患者树立积极、乐观的态度，提高治疗的依从性。
3 结果
本组46例患者症状均明显好转出院，随访1-2年，无一例发生骨质疏松性骨折。
4 讨论
老年性骨质疏松症是老年常见病，影响了患者的生活质量。由于早期无明显症状，患者常常以为腰背部疼痛为主要症状，未能进行及时、规律的检查和治疗，最终骨细胞继续流失，导致全身骨痛、骨折等严重并发症的发生。研究认为，导致老年人骨质疏松症发生的主要原因包括激素水平降低、活动减少、日晒不足、钙、Vit D、Vit C、微量元素等缺乏[3]。本研究针对引起老年骨质疏松症的原因采取一系列护理干预措施，从饮食结构、健康教育、药物治疗、功能锻炼、心理护理等多方面入手，总结经验，在常规治疗的同时提高疗效，结果显示46例老年患者均明显好转出院，随访1-2年，无一例发生骨质疏松性骨折。提示有目的、有针对性的护理干预能提高患者的安全防护意识，及时补充身体所需物质，养成良好的生活习惯，预防骨质疏松所致骨折的发生。
5 参考文献
[1] 肖静蓉、成翼娟.四川省专科护士培训教材（试用）康复护理.四川省护理学会出版
[2] 《黄帝内经养生宝典》人民卫生出版社，张湖德主编，2009.1.1
[3] 刘? 臻,王? 茵.钙、Vit A、Vit D等与骨健康关系的研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2010,16(3):215.
[4] 陈璐璐，骨质疏松疼痛症的防治对策[J]。现代康复杂志，2010,7（13）：37-37
[5]张萌萌,梁斌斌,张? 波.长春市4086例男性骨密度影响因素研究[J].中国骨质疏松杂志,2010,16(7):476.
论文作者:刘艳
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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