岳阳市岳化医院 湖南岳阳 414014
【摘 要】 目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统在剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常治疗中的效果。方法 选取我院2014年6月-2016年6月收治的56例剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常患者为研究对象，将其随机分为研究组和对照组各28例，研究组患者给予左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，对照组给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 研究组治疗总有效率89.3%，明显高于对照组的57.1%，组间比较差异显著（P<0.01）；治疗前，两组患者血红蛋白水平及月经量比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者血红蛋白水平均显著升高、月经量均明显减少，且研究组患者的血红蛋白水平高于对照组，月经量少于对照组，分别比较差异显著（P<0.01）。结论 左炔诺孕酮宫内缓释系统在剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常治疗中，可明显减少月经量、改善贫血症状，临床疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统；月经异常；子宫瘢痕愈合不良
【Abstract 】 objective to investigate the effect of the uterine progesterone uterine system in the treatment of menstrual abnormalities after caesarean section. Methods select our June 2014 - June 2016，56 cases of uterine cesarean section scar treated menstrual abnormalities caused by poor healing patients as the research object，its all 28 cases were randomly divided into research group and control group，group patients give left acetylene connaught progesterone intrauterine slow-release system treatment，the control group given desogestrel ethinylestradiol treatment，compared the clinical efficacy of two groups of patients. Results the total effective rate was 89.3%，significantly higher than the 557.1% of the control group，and the difference was significant（P < 0.01）. Before treatment，both groups of patients had no statistical significance（P > 0.05）. In the two groups after treatment in patients with hemoglobin levels were significantly elevated，menstrual quantity were significantly decreased，and the team of the patient's hemoglobin level is higher than the control group，menstrual quantity is less than the control group，were more significant difference（P < 0.01）. Conclusion left acetylene connaught progesterone intrauterine slow-release system in uterine cesarean section scar，in menstrual abnormalities caused by poor healing treatment can obviously reduce the menstrual quantity，improve the symptoms of anemia，clinical curative effect，worth clinical application.
【Keywords 】 a slow release system in the cerenogesterone uterine. Menstrual abnormalities；The uterine scar healing is bad
据统计资料显示，近年来我国的剖宫产率呈逐年上升趋势，这导致子宫切口瘢痕愈合不良越来越多，其能够引起妇女非孕期月经模式改变，主要表现为月经量过大、经期延长，严重影响女性的身体健康及生活质量[1]。临床治疗该症的目的在于有效减少月经量、纠正贫血，以提高患者生命质量。左炔诺孕酮宫内缓释系统能有效减少月经量，甚至导致闭经，基于这一治疗机制，我院近年采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常患者，取得满意效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例为我院2014年6月-2016年6月收治的剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常患者，共计56例。①入组标准：患者进行剖宫产前月经周期、天数及月经量均正常，剖宫产后出现经期延长、淋漓不止、经量超过80ml、经期腹痛及不规则阴道流血等症状，均出现不同程度的贫血；超声检查见子宫下段前壁、子宫颈有楔形或囊状液性暗区，局部子宫厚度减少、瘢痕处子宫内膜线中断[2]；患者均无生育要求，无放置左炔诺孕酮宫内缓释系统禁忌症；知情同意并签署知情同意书。②排除标准：体内放置宫内节育器者；与剖宫产无关的子宫内膜息肉、附件囊肿、生殖道肿瘤、功能失调性子宫出血等患者。患者年龄23-41岁，平均（29.4±5.6）岁，孕次1-3次，平均（1.5±0.7）次；病程0.5-2年，平均（1.1±0.3）年。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各28例，两组患者的年龄、孕次、病程等一般资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1）研究组患者给予左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，放置前进行常规血、肝肾功能检查，在月经周期的第3d检测其促黄体素、血清雌二醇、促卵泡激素水平，待月经干净后第5d在彩色多普勒超声定位下放置，确定放置位置的准确性，然后给予患者口服罗红霉素0.2g，每日2次，共服用3d。（2）对照组患者给予荷兰企业N.V.Organon生产的妈富隆片（批准文号：H20090423）治疗，在月经周期第5d开始用药，每日1片，21d后停药，下个月经周期第5d重复上次给药，连续治疗3个月经周期。
1.3观察指标
治疗后均随访6个月，治疗后6个月时患者检查血红蛋白水平，观察治疗前后其月经量及血红蛋白变化情况，随访期内指导患者使用同一品牌规格的卫生巾，依据月经失血图（PBAC）评估经量。
1.4疗效标准[3]
显效：月经量正常，经期缩短至≤7d；有效：月经量减少，经期较治疗前缩短＞2d，但仍超过7d，或出现点滴状出血或闭经；无效：治疗前后患者经期及月经量无明显变化。（显效+有效）÷总例数×100%=总有效率。
1.5统计学方法
采用SPSS 19.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，配对资料采用t检验；计数资料用%表示，组间进行x2检验。P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效
研究组治疗总有效率89.3%，明显高于对照组的57.1%，组间比较差异显著（P<0.01），见表1。
3讨论
剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常发病率较高，患者主要临床表现为月经量过大，这对女性患者造成严重的心理困扰，且影响其身体健康，临床医师应给予高度重视。目前，临床上对该症的治疗方式尚未达成一致。资料显示，剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常虽然可采取手术治疗，不过针对该症的手术方式仍在探索之中，且手术治疗费用较高，手术过程中出现并发症的几率较大，可能对患者健康产生更为深远的影响[4]。传统药物治疗不但需要长期服药，而且临床疗效欠佳，部分患者存在药物不良反应，如恶心、头晕等，严重影响其用药依从性。
左炔诺孕酮宫内缓释系统作为一种宫内节育器，其通过呈T形的塑料支架并放有52 mg左炔诺孕酮储库，使其每天释放大约20μg的左炔诺孕酮，放置一次可维持5年有效[5]。其作用机制为：该装置释放的左炔诺孕酮能够形成局部高浓度孕酮，从而促使子宫内膜变薄、退化；它在宫腔内起到孕激素的作用，能抑制雌激素受体，进而拮抗子宫内膜的生长，从而达到减少月经量的治疗目的。关于左炔诺孕酮宫内缓释系统，以往临床上主要用于子宫肌瘤、痛经的治疗上，研究发现，该系统在发挥治疗上述疾病作用的同时，还能起到改善贫血、月经过多等效果，同时，该系统在更年期性激素治疗中具有保护子宫内膜的功效；此外，左炔诺孕酮宫内缓释系统并不会抑制卵巢的排卵功能，且其缓慢释放的左炔诺孕酮并不会女性内分泌系统产生严重影响。基于这一原理，本研究采用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常，结果发现，研究组患者血红蛋白水平显著提高，月经量明显减少，临床治疗总有效率明显高于对照组，这证实该系统治疗剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常的有效性。
综上所述，左炔诺孕酮宫内缓释系统在剖宫产后子宫瘢痕愈合不良所致月经异常治疗中，可明显减少月经量、改善贫血症状，临床疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]吴晓婷，步仰高．剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的研究现状和进展［J］．安徽医学，2015，36（8）：1040-1043．
[2] 刘喻，王明波，李琼，等.剖宫产切口憩室药物治疗分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（12）：68-69.
[3]黄燕.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：59-60.
[4]冯晔，王雪，公春兰，等.宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕缺陷导致月经异常的效果分析[J].中国医药导刊，2015，17（2）：109-110
[5]黄小金，黄水英，阮晓燕.曼月乐在子宫瘢痕愈合不良所致月经异常中的个性化护理观察[J].中国医学创新，2014，11（24）：83-85.
论文作者:李静
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：月经论文; 瘢痕论文; 宫内论文; 患者论文; 子宫论文; 孕酮论文; 系统论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;