刘小立
（黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院 黑龙江哈尔滨 154211）
【摘要】 目的：探讨过期妊娠诊断及处理方法。方法：对我院分娩的40例过期妊娠产妇的临床诊断处理方法资料进行分析。结果：过期妊娠确诊后尽早终止妊娠，剖宫产21例，阴道手术产17例，顺产2例。新生儿体重平均 3460g，发生新生儿窒息3例。结论：对过期未过熟，未过期却已过熟者，作者认为需审慎处理。终止妊娠的方法应视宫颈成熟度和胎盘及胎儿情况来综合评价，宫颈成熟无引产禁忌者予以引产；宫颈未成熟者，给予促熟；巨大儿、有轻度胎窘征象、羊水过少者，应放宽剖宫产指征。
【关键词】过期妊娠；分娩；处理方法
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0045-02
过期妊娠的发病率约占所有分娩总数的2.5%～13%。过期妊娠常伴有胎盘功能减退，直接威胁宫内胎儿的安危，过期妊娠的病因目前还不清楚，分娩发动机制是多种因素复杂综合作用的结果，一般认为，分娩发动的任何一个环节发生障碍，均可促成妊娠过期[1]。随着产前检查的系统化，能更好地确定孕周。产前胎儿监测技术的提高，宫颈成熟剂的应用，施行计划分娩等，使围产儿发病率有所下降。选取我院收治的2013年6月～2015年6月收治的过期妊娠产妇40例临床处理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的在我院分娩患者发生过期妊娠40例，年龄23～39岁，平均 26岁。孕周42～43周。
1.2 方法
1.2.1促宫颈成熟 经阴道检查，宫颈Bishop评分≤4分者，属宫颈不成熟促熟。可采取乳头刺激法徒手刺激或温热毛巾按摩乳头、乳房，每侧15分钟。或机械刺激(如催产素按摩器、磁疗器等)，每侧30秒～3分钟，两侧交替1小时，每日3次，共3日。此法安全可靠，无副作用。小剂量催产素静脉滴注法 Pitocin0.5U，加至葡萄糖溶液500ml内，以0.01U/分的速度静脉滴注，连续3天。硫酸脱氢表雄酮(DHAS) 200mg加至50%葡萄糖20ml中静脉缓推，连续3日。此药是雌激素合成的前身物质，它通过提高雌／孕激素的比值的方法达到PGE2合成、释放的目的。PGE2促宫颈成熟效果良好。昆布条或干的海藻棒经消毒后放入宫颈管内，吸收水分后膨胀，达到扩张宫颈的作用。米索前列醇50～75μg或前列腺素栓剂(PGE2)放置阴道后穹窿2～6小时内能明显提高宫颈评分。天津医科大学第二医院产科试用该法197例的有效率为100%。低位小水囊引产，常规消毒外阴、阴道后，宫腔内放置小水囊(避开胎盘)，缓慢注入生理盐水350ml，使水囊留置在宫颈内口上方，前羊膜囊下方，观察8～9小时后，可使宫颈成熟，宫口开大3cm以上。
1.2.2产时处理
1.2.2.1第一产程的处理 间断纯氧面罩吸入，提高脐静脉血氧饱和度，可以减轻或纠正胎儿缺氧。应用产程图监测和指导产程处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆①活跃期的宫颈扩张曲线和胎头下降曲线均延长提示有难产的可能，要及时发现难产因素，重新估价阴道分娩的可能性，若上述两条曲线均停滞，应给予剖宫产处理；②严密监护胎心变化，出现胎心异常时，要警惕胎窘的发生，及早结束分娩。而相对头盆不称所致的梗阻性难产放置米索后不能诱发规律性宫缩，提示米索前列醇用于引产是安全有效的。过期产儿头可塑性差，注意胎头下降速度，及早发现难产因素。预防高张性宫缩，宫口开大2～3cm时，在宫缩间歇期人工破水，观察羊水性状，如羊水清亮，产程进展正常，可继续严密监护至分娩。若羊水Ⅱ～Ⅲ°胎粪污染，估计短时间内不能分娩，应行剖宫产。常规左侧卧位，改善母体周身状况，避免过度疲劳、脱水、酸中毒，适当补液，给予镇静药等。头皮血pH值测定，以确诊胎儿有无酸中毒。pH＜7.15需立即分娩。
1.2.2.2第二产程处理 宫口开全，胎儿双顶径已达坐骨棘平面以下，胎头达盆底，为缩短产程，改善胎儿缺氧状态，应行阴道助产。防治胎粪吸入综合征。在胎头娩出后，胎肩娩出前，立即反复挤压胎儿的气管及鼻咽部，彻底清理呼吸道；胎儿娩出后，再用吸管吸净咽部及鼻腔内分泌物。对胎粪污染的羊水，必要时应在喉镜直视下吸出气管内吸入物，直到吸净方能使新生儿开始呼吸及啼哭。
2.结果
过期妊娠确诊后尽早终止妊娠，剖宫产21例，阴道手术产17例，顺产2例。新生儿体重平均 3460g，发生新生儿窒息3例。
3.讨论
过期妊娠的病因目前还不清楚，分娩发动机制是多种因素复杂综合作用的结果，一般认为，分娩发动的任何一个环节发生障碍，均可促成妊娠过期。孕妇因素中排卵延迟使孕卵种植延迟是引起过期妊娠的主要原因。高龄初产妇过期妊娠发生率高，可能与分娩发动因子活动力低有关。雌、孕激素比例(E/P)失调。雌激素使子宫肌细胞收缩蛋白增加，增强子宫细胞对催产素的敏感性，孕激素抑制肌质网钙离子释放致胞浆内影响肌细胞的收缩。孕激素的阻滞状态可抑制前列腺素的合成和催产素的产生，形成孕激素优势，导致分娩发生障碍，造成过期妊娠。遗传因素，如家庭和个体的重复性[2]。甲状腺功能低下致使各器官功能均低下，分娩发动延迟。营养条件好，VitE摄入量过多或早孕时流血，胎儿、胎盘发育迟缓，及保胎治疗用VitE时间过长，均可发生过期妊娠。胎儿先天畸形，如无脑儿、脑积水或成骨软骨发育不全等，均伴有肾上腺皮质发育不良，不能产生足够的皮质激素刺激分娩，胎儿带区不能产生足够的脱氢表雄酮，使雌激素产生减少，延迟分娩发动。胎盘的免疫屏障功能阻止母体的免疫活性物质进入胎体而不受免疫排斥。妊娠晚期胎盘滋养层存在大量IgG，且逐月增多。母体免疫系统对胎盘抗原识别增强，对分娩发动起重要作用。有资料表明，过期妊娠者的胎盘滋养层细胞纤维化增加，产生免疫耐受力，促使孕期延长。
随着妊娠时间的延长，不能预期分娩，给孕妇及家庭造成心理压力。许多资料显示，过期妊娠的宫颈成熟率低，所以引产的成功率也低；胎盘功能正常，常常胎儿继续生长，颅骨较硬，巨大儿发病率较足月妊娠高约6倍，故头盆不称和剖宫产率均增加。由于胎儿在宫内慢性缺氧，肾血流量不足致排尿减少，并发羊水过少[3]。有作者研究发现，妊娠42周以后的羊水量减少加速，每周羊水量减少可达33%，羊水量的减少，增加脐带受压的机会，胎窘和新生儿低Apgar评分发生率也增加，若胎窘继续加重，可胎死宫内。胎粪污染的羊水混浊、粘稠。若胎窘继续加重，胎儿因吸入胎粪而发生胎粪吸入综合征、低血糖、红细胞增多症和体温不升等。为避免诸多合并症，计划分娩，适当放宽剖宫产指征是十分必要的。
详细询问月经是否规则，如果月经周期不准，可根据基础体温预测排卵期；亦可根据早孕反应开始时间，尿妊娠试验阳性日期，早孕期间阴道双合诊检查子宫大小来估计孕周推算预产期。还有专家统计孕妇初感胎动的周数×2为预计分娩周数。B超检查在孕8～13周测量胎儿坐高来推测胎龄，差异不超过±5天，孕中期测量胎头双顶径，差异不超过±11天。故根据B超推算预产期，准确性较高，目前已普遍用于临床。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[J].第6版.北京：人民卫生出版社.2004.94.
[2]亓英姿，韩丽红.过期妊娠临床处理的探讨[J].工企医刊.2001.14（3）：45-45.
[3]李凌燕.过期妊娠357例临床分析[J].华北煤炭医学院学报. 2006.8(1):13-14.
论文作者:刘小立
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
标签：宫颈论文; 胎儿论文; 羊水论文; 胎盘论文; 阴道论文; 发生论文; 新生儿论文; 《心理医生》2016年1期论文;