永州市妇幼保健院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：分析超声检查对于在儿科急腹症中的诊断价值。方法：选取60例于2014年1月~2016年1月至本院接受诊治的患儿，对超声所诊断的结果进行系统分析。结果：超声诊断所得到的结果显示，共有8例为急性阑尾炎，10例患儿为肠套叠，1例为胆道蛔虫，17例为肠系膜淋巴结炎，4例为肠梗阻，10例为腹股沟斜疝，2例为输尿管结石，2例为先天性胆总管囊肿。结论：产生检查在诊断儿科急腹症时的准确性较高，可为临床治疗提供较为重要的依据。
【关键词】儿科急腹症；急性阑尾炎；囊肿
Objective：to analyze the value of ultrasonography in the diagnosis of acute abdomen in children. Methods：a total of 60 children with ~2016 in our hospital from January 2014 to January were selected and analyzed. Results：the ultrasound diagnosis results showed that a total of 8 cases of acute appendicitis，10 cases of intussusception，1 cases of biliary ascariasis，17 cases of mesenteric lymphadenitis，4 cases of intestinal obstruction，10 cases of inguinal hernia，2 cases of ureteral calculi，2 cases of congenital choledochal cyst. Conclusion：the accuracy of the examination in the diagnosis of pediatric acute abdomen is high，which can provide important basis for clinical treatment.
Key words：acute abdomen；acute appendicitis；cyst
表现为腹部疼痛的腹外科疾病、儿科正是儿科急腹症，其临床发病的原因相对比较复杂，且在临床症状的表现方面并不典型，因此极易导致漏诊和误诊的现象。本文选取了54例急腹症患儿，分析超声检查在其临床诊断中的价值，现将研究过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本研究共选取54例自2014年1月~2016年1月至本院接受诊治的儿科急腹症患儿。经过超声检查确诊，54例患儿均与儿科急腹症诊断标准相符。54例患儿中，共有38例男性，16例女性；年龄在0~9岁，平均（5.4±0.6）岁。发热、呕吐、腹痛、腹泻及腹部包块均为本组研究患儿的主要临床症状。
1.2检查方法
应用GE公司生产的P5、S6型彩超检测仪（探头频率选为7~10MHz）进行超声检查。在行超声检查时，患儿行仰卧位或半卧位，对患儿整个腹部进行纵横切面及多切面的扫查。依据患儿的实际情况，给予适当加压推开气体以促进显示率的提升。重点探查观察到的异常影像。在诊断患儿腹部及盆腔位时，嘱咐患儿及家属需膀胱充盈。此外，医师还需重点探查患儿腹腔内是否存有积液以及肠间隙是否有低回声结节，同时还需对肿块的性状、数量、大小和回声特性及其与周围组织的关系加以全面观察与详细记录，将超声检查图片保存好。
2 结果
经过对超声检查结果的系统分析，54例患者中共有8例为急性阑尾炎，4例为肠梗阻，10例患儿为肠套叠，17例为肠系膜淋巴结炎，2例为输尿管结石，10例为腹股沟斜疝，1例为胆道蛔虫，2例为先天性胆总管囊肿。54例患儿均得到确诊，且给予了有针对性的治疗。
3 讨论
在临床儿科中，急腹症较常见。儿科患者年龄较小，且婴幼儿语言表达能力较有限，根本无法向医生明确表达自己的病情和感受。因此在进行病情检查和诊断时，基本上只能依靠现代医疗技术，超声技术在其中应用最为广泛。超声技术可通过相应的特性声像对患儿的实际病情和具体病变部位加以及时了解，进而可为接下来的临床治疗奠定极其重要的基础。相较于其他医疗技术，超声技术更加安全、迅速、准确。本研究中，54例急腹症患儿均得到确诊，且急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、肠梗阻、腹股沟斜疝的病例数最多，其次是胆道蛔虫、输尿管结石、急性胰腺炎与先天性胆总管囊肿。
3.1肠套叠
肠套叠这一儿科急腹症在2岁以下尤其是婴幼儿时期的儿童身上最为常见，它主要是由于肠管某部分及相应肠系膜套入临近肠腔内而导致的肠梗阻，腹痛、血便及腹部包块是其临床主要表现。经过超声检查，肠套叠的图像主要是于腹腔内可观察到低回声包块，由内往外依次为高回声区（肠套叠的鞘部）和低回声区（肠套叠的鞘部及套入部间隙），重叠成数层的横切面呈现同心圆的特征。通过彩超可以观察到患儿局部肠壁血流信号明显增强，一旦水肿血流信号消失，说明患儿肠壁缺血已经坏死，此时需及时采取手术治疗。
3.2急性阑尾炎
急性阑尾炎也是常见儿科急腹症之一，右下腹出现条索状低回声是其超声诊断的主要表现，肠壁异常增厚且短轴切面呈靶环征。此外，患儿急性阑尾炎并发肠系膜淋巴结肿大的可能性较大。在行超声检查时，如果右下腹探查其数量偏少时，医师需对患儿阑尾有无肿大加以系统观察，以防出现误诊或漏诊。
3.3肠系膜淋巴结炎
上呼吸道感染是引发肠系膜淋巴结炎的主要原因，多发作于冬季，且85%以上的病例发生在9岁以下的儿童身上。小肠系膜上的淋巴结较多，且均沿着肠系膜动脉及动脉弓分布，其中，回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富。相较于成人，小儿淋巴结系统的发育还没有完善，并不具有较强的屏蔽作用，因此肠系膜经常受呼吸道和肠道细菌及病毒的感染累及，进而造成肠系膜淋巴结肿大。肠内毒素和细菌的分解代谢产区极易因回盲部的关闭作用在回肠末端滞留过长时间，从而会吸收太多毒素和细菌。正因为此，超声诊断肠系膜淋巴结炎患儿的右下腹或右下腹回盲部时，可见圆形、椭圆形低回声区，边界光滑且内部回声均匀，直径在1~5cm左右，淋巴门心部回声较强，才色多普勒超声检查时可以看见其中有少量血流的信号。
3.4胆道蛔虫
胆道蛔虫患儿的超声图像在纵断面上显示为“平行管征”或“管中管征”，在横断面上则显示为“环靶征”。
3.5急性胰腺炎
急性胰腺炎患儿在接受超声检查后，最终图像显示为胰腺组织的体积弥漫性肿大且回声变弱。对于一些出血坏死性胰腺炎，超声图像主要表现为胰腺组织肿大且不规则，边界轮廓也不清晰。患儿胰腺周围存在有细条状的积液回声，胰腺内部呈现强弱不均匀的回声，有片状减弱或增强。
3.6先天性胆总管囊肿
本研究中有2例患儿因胆总管存在先天性薄弱或支配胆总管末端的神经结构不正常而被诊断为先天性胆总管囊肿，超声图像显示为胆总管囊性扩张。
3.7处女摸闭锁
对于女童而言，一旦发生急腹症，医师需对其盆腔加以重点检查，检查患儿是否有出现卵巢囊肿蒂扭转。这一疾病的超声检查图像可以发现类似于圆形的囊性肿物，壁厚且内部混合型液体可见光点反射，盆腔内可见液性暗区。一旦发现女性患儿子宫腔内或阴道内存有呈哑铃型或椭圆形且边界清晰的肿块，肿块边缘整齐无包膜，内回声为低回声。彩超可见均匀粉笔的且不伴声影的细弱光点，肿块的后方声影明显增强。加压探头后，肿块变形同，同时还可看见肿块内容物与子宫壁或阴道壁相对移动。根据以上图像结果，再结合查体可诊为处女摸闭锁。
参考文献：
[1]成培霞，孙历文.超声诊断在儿科急腹症中的应用[J].医药论坛杂志，2008，16107-108.
[2]周一波，郭晓东，卢斌，陈傅华，樊静.超声检查在儿科常见急腹症中的临床价值[J].现代实用医学，2011，04382-383+423.
[3]余子成，梅银雨.二维超声对儿科急腹症诊断的临床价值[J].中国实用医药，2015，0288-89.
论文作者:骆鹏
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
标签：超声论文; 急腹症论文; 患儿论文; 肠系膜论文; 儿科论文; 回声论文; 肠套叠论文; 《中国蒙医药》2017年第8期论文;