摘要：本文从阴阳学说、五行及情志学说、脏腑学说、治疗学四个方面探析音乐疗法的中医理论源流，并综述音乐疗法在呼吸循环系统、镇痛、改善脑功能、肿瘤等方面的应用影响，以期为临床治疗提供参考。
关键词：音乐疗法；中医理论源流；应用
音乐疗法又被称为音乐治疗或音乐医学，其是一门新兴的边缘交叉科学，既包含音乐，又包含医学，另外还涵盖心理学等多门科学。音乐疗法属于一项系统干预过程，在此期间治疗师以音乐形式帮助患者恢复健康。音乐疗法与我国中医理论有相似之处，是从情志出发辅助治疗，实现治疗的目的[1]。
1音乐疗法的中医理论源流
1.1阴阳学说
这一学说是我国传统文化的基石，同时也是构建中医学的基础学说。阴阳调和是音乐疗法与中医学想要达到的共同目标。有学者通过上古乐论说明，音乐中音调、音色、节奏、结构、音量等均是按照阴阳变化规律而变化。同时也有学者指出，音响强烈且节奏分离的刺激型音乐为阳；旋律圆润且节奏轻缓的安静型音乐为阴；而混合型、过渡型音乐则是阴阳变化的体现。
1.2五行及情志学说
这一学说是中医五志理论、五行理论以及五脏理论的支持。古时人们就已经将五声音阶与五志、五行以及五脏联系在一起，其配属关系是以古人对五声的体会及对脏器、音声以及情志三者关系为依据而形成的，三者之间通过“气”字贯通。据相关研究指出，徽调式与宫调式有养心、健脾效果；商调式有清肺效果；角调式与羽调式有疏肝补肾效果。中医很早就认识到人体五脏病理活动、生理活动、情志变化与声调相关，其不仅使中医学内涵更加丰富，同时也形成了医学与声学的理论框架[2]。
1.3脏腑学说
口腔与喉咙均为发声器官，其通过经络紧密联系着五脏，只有五脏运行通常且气血充盈，人体才能正常发声，这也说明五脏与声音之间存在着紧密联系。五脏气机调畅且精气充足是发声的基础要求，因五脏形态结构差异，其中精气也有差异，因为五音与五脏有对应关系[3]。人体脏器在四季呈现出差异化的生理状况，同时音乐起源于人们对自然意境的再现与模仿，因此脏器与乐音间有一定关系，即可以通过五音谱写对应乐曲调式对脏器功能进行刺激和补益，这也是中医顺情音乐疗法的体现[4]。
1.4治疗学
音乐调治身心可以通过以下两种方法进行，一是反情，二是比类。即针对五志过极所引起的内伤，则可以以以情胜情原理为依据，通过情调相反的音乐进行治疗，使情绪得以克制或纠正。同时，还可以以疏导原理为依据，通过同向情调音乐进行治疗，使情绪得以克制或纠正。在反向疗法中，徵音可以对失眠多梦、嬉笑无常以及心悸不安等症状进行治疗；角音可以对肝阴亏虚、肝火旺盛以及头晕目眩等症状进行治疗；商音可以对气促咳嗽、哭泣悲悯以及胸闷不适等症状进行治疗；宫音可以对体倦乏力、纳差腹胀等症状进行治疗；羽音可以对腰酸腿软、呻吟以及耳鸣等症状进行治疗。
2音乐疗法的作用机理
2.1呼吸循环系统
呼吸困难与焦虑情绪之间有紧密联系。据相关研究指出，慢性阻塞性肺疾病患者在应用音乐疗法后可以有效改善其焦虑情绪，也改善了其呼吸困难症状。同时，音乐疗法对晚期多发性硬化症患者呼吸肌无力症状有改善作用。另外，对于心律失常患者，特别是非器质性心律失常患者，音乐疗法的效果良好，不仅可以使室性早搏及室上性早搏次数减少，还可以使患者胸闷、心慌、胸痛等临床症状得到有效改善。除此之外，安静、轻快、抒情的音乐，可以有效降低冠状动脉搭桥术、心肌梗死等患者血压、心率及心肌耗氧量，对患者康复有促进作用。
2.2镇痛
疼痛是运动系统、感觉以及情感三个方面共同作用的结果。疼痛与听觉通路之间存在相互抑制关系，因此可以通过音乐疗法与不良刺激形成竞争，使疼痛程度降低。同时，音乐可以使人体制造内啡肽的能力强化，这一天然止痛剂可以对脑啡肽受体产生作用，进而减轻疼痛感，因此悦耳动听的音乐可以达到镇痛、镇静的效果。现阶段，音乐疗法正在手术镇痛等方面进行推广和应用。据相关研究指出，针对241例术后患者应用音乐疗法治疗，可以使其行走后疼痛感得到非持续性缓解，但对休息状态下的疼痛感有持续缓解效果。另外，在拔牙过程中采用音乐疗法，甚至可以在无需麻醉的情况下进行，音乐掩盖了部分拔牙操作声，患者为听清美妙音乐，则集中注意力，使患者对拔牙的关注度降低，进而实现镇痛的效果，这主要是丘脑、脑干网状系统中的痛觉系统、听觉系统之间相互抑制作用所达到的效果[5]。
2.3改善脑功能
音乐疗法可以使大脑皮层神经兴奋性提高，对神经系统修复有促进作用。据临床观察表示，与常规治疗相比，对脑损伤患者行以音乐疗法可以促使其提早清醒。这一研究结果在国外研究中也有提示，通过音乐疗法对颅脑损伤早期患者进行治疗，可以起到辅助作用。有研究指出，通过音乐疗法对脑卒中患者进行治疗，可以强化其运动功能，增加社会交往，患者情绪更加稳定，可见音乐疗法可以调节患者生理及心理，改善患者不良状态。
2.4肿瘤
针对恶心肿瘤患者采用音乐疗法治疗，可以使其身心状态得到调节，使患者不良情绪得到缓解，睡眠时间延长，患者睡眠质量提高，食欲得到改善，同时可以缓解疼痛症状，在患者化疗中，音乐疗法可以减少恶心呕吐的程度和持续时间，使患者生活质量提升。
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3音乐疗法的临床应用研究
3.1精神心理性疾病的直接干预
音乐疗法可以对患者大脑功能、心理状态、情绪等产生直接影响，使患者焦虑、紧张情绪得到缓解，促使患者心态更加积极向上，进而达到治疗的目的。
对于精神分裂症患者，有研究通过音乐舞蹈疗法进行辅助治疗，并以单纯药物治疗作为对照，通过比较两组患者治疗前后的精神状态发现，音乐舞蹈疗法可以使患者精神症状得到有效缓解，同时可以使其社会功能恢复，促使患者康复。有研究将50例精神分裂症住院患者随机分为对照组与观察组，两组患者均采用常规康复治疗，主要包括技能训练、社会功能训练，观察组患者另外采用中国锣鼓乐治疗，主要包括大鼓、大锣、小锣等，取得良好效果。出现此种情况的原因可能是借助演奏、欣赏等艺术形式，并利用乐曲这一媒介，采取非语言沟通，让患者发泄负性情绪，提高自信心，此种形式所产生的效果并非所有药物可以取代。
对于抑郁症患者，音乐疗法的应用可以使其消极心理状态得到改善，尤其是节奏明快的音乐，并结合镇静安神乐曲，可以取得显著效果。有研究对100例抑郁症患者采取音乐疗法治疗，比较治疗前后临床情况发现，经过2周音乐疗法治疗后，患者的临床效果为有效，经过4-8周治疗后，患者临床效果更为明显。也有研究将62例抑郁症患者平均分为对照组和研究组进行研究，对照组仅行常规治疗，研究组在常规治疗基础上采用我国古典音乐治疗，并以患者喜好为准自行选择音乐，经过4周治疗后发现，两组患者的焦虑评分、抑郁评分均有下降趋势，但研究组患者下降趋势更加明显，两组数据有明显差异。由此可见，音乐可以使患者情绪得到调节，对大脑皮层各兴奋区平衡有改善作用。
对于神经官能症患者，音乐疗法的应用也可以取得良好效果。有研究对25例心脏神经官能症患者采用音乐疗法治疗，结果发现音乐疗法治疗之前，失眠患者占83%，但经过音乐疗法治疗之后，失眠患者降低28%。同时，有恐惧、紧张症状的患者从治疗前的85%降低至77%；有心神不定、焦虑情绪的患者从治疗前67%降低至33%。由此可见，音乐疗法可以使患者情绪低落、失眠等症状得到有效改善。
3.2慢性疾病的辅助治疗
糖尿病、高血压等慢性病威胁着人们身体健康，这些疾病不仅病程长，并且在患病期间给患者带来诸多痛苦，影响患者情绪状态，降低患者生活质量，因此有学者尝试通过音乐疗法对其予以辅助治疗，使患者痛苦程度减轻，不良情绪得到改善，生活质量提升。
糖尿病病程漫长，会对周围血管和神经产生危害，同时会使患者失去劳动能力，患者通常会出现焦虑、失望等情绪。对于此，可采取音乐疗法进行辅助治疗。有研究研究对老年白内障伴随糖尿病患者围术期行以放松疗法的效果，针对患者采用音乐疗法、引导想象等方法开展精神放松训练。结果发现患者焦虑情绪得到明显改善。
高血压属于老年人群的常见疾病之一，交感神经系统兴奋过度、焦虑等情绪是引发该病的危险因素之一。对于此，应用音乐疗法可以达到舒缓的效果。有研究将对22例原发性高血压患者采用音乐疗法治疗，对其静卧状态下听25分钟音乐后的生理指标情况进行观察，结果显示音乐可以降低患者脉率、收缩压，且降低幅度明显高于单纯静卧患者，说明放松性音乐可以使患者产生松弛反应。也有研究将120例高血压患者平均分为对照组与观察组，两组患者均采用抗高血压药治疗，观察组在常规药物治疗基础上加行音乐放松治疗，结果表明，观察组患者心率减慢、主诉症状均有明显缓解、自主神经平衡指数降低、血压降低，相比于对照组有明显差异。说明音乐放松辅助治疗可以使高血压患者自主神经平衡状态得到明显改善，进而达到降压的目的。
3.3痛症的辅助治疗
伴随因疾病所引起的疼痛症状不断增加，加上机理复杂、病情多样，痛症逐渐发展成为临床中一门独立学科，多数医院均设有神经科医师或麻醉医师所设立的疼痛门诊，主要目的就是为缓解患者疼痛症状。在治疗手段上，音乐疗法作为具备积极特质的方式之一，针对多种疾病所引起的疼痛均有良好的缓解作用。有研究将70例中老年牙病患者随机分为常规组和音乐组，常规组患者行以常规拔牙手术，音乐组患者在常规拔牙手术基础上辅助音乐聆听干预，结果显示，音乐组患者疼痛感受程度明显弱于常规组，音乐组与常规组疼痛率分别为26.5%、100%，另外两组患者各项生命体征之间也有显著差异，由此可见在中老年拔牙患者中应用音乐疗法可以取得良好效果，将音乐的松弛、情感导泻等作用体现出来。也有研究对6例大面积烧伤患者实施音乐干预，在干预前后对创面换药前10分钟、换药结束时以及换药结束后10分患者的心率、疼痛指数进行记录，结果显示，音乐干预后创面换药时患者疼痛指数变化幅度明显比干预前低。同时，在音乐干预后，换药前与换药结束时的心率比较无显著差异，结束后10分钟心率明显比换药前低，说明音乐干预可以使患者创面换药时心率加快、疼痛症状得到有效缓解。
3.4胎教的应用
对于母体中胎儿是否可以接受音乐刺激，即音乐胎教是否有效，这一问题值得关注和深入研究。有研究针对45例健康孕妇通过彩色多普勒超声诊断仪进行音乐胎教，孕妇孕周为32-40周，胎教时间为10分钟，结果发现，音乐胎教会对胎儿宫内行为产生影响，可以增加胎心率、胎动强度以及胎动例数，同时还会增加胎儿脐动脉、大脑中动脉收缩期血流速度，降低搏动指数、阻力指数。音乐胎教可以使胎儿脑部供血增加，使胎儿健康素质提高。也有研究对60名1.5-2岁幼儿发育商进行测查，通过儿心量表进行测查，并从胎教音乐刺激角度进行分析，结果发现，接受胎教音乐刺激的幼儿发育商明显比未接受胎教音乐刺激的幼儿高，但无统计学差异；从社交行为方面来看，接受胎教音乐刺激的幼儿明显比未接受胎教音乐刺激的幼儿高，数据组间有显著差异，由此可见，胎教音乐对婴幼儿发育商提高有促进作用，另外对婴幼儿的社交行为也有良好促进作用，说明音乐疗法在胎教中的应用也可以取得一定效果。
结语：
早在我国古代的宫音、角音、徵音、商音、羽音中就已经有音乐疗法的雏形，音乐疗法与我国中医理论之间存在密切联系，并且在临床研究中也已经得到证实，音乐疗法具有重要作用，因此需要对音乐疗法的疗效进行深入研究，将音乐疗法的作用充分发挥出来。
参考文献
[1]张箫月，杨云霜，刘刃，等.中医音乐疗法治疗机制的理论探讨[J].中国中医基础医学杂志，2016，02（05）：630-631.
[2]林海雄，左学洁，王晓彤，等.中医五行音乐研究现状综述[J].光明中医，2015，01（08）：1822-1824.
[3]王伟杰，谢冠群.由“脾在声为歌”浅谈中医音乐疗法[J].中华中医药杂志，2015，01（11）：3925-3927.
[4]陈敏，马维骐.从“五脏相音”理论探音乐疗法的应用[J].光明中医，2017，32（10）：1401-1403.
[5]武静，金帅.五行音乐疗法对情志调节疏导的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（07）：13-14.
论文作者:王思涵,尚德阳（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
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