兰州军区乌鲁木齐总医院口腔科 新疆乌鲁木齐 830000
【摘 要】目的：探讨通过套筒冠和烤瓷冠两种修复方法恢复咬合重建，恢复合适的垂直距离，重新建立正常牙合关系的临床疗效。方法：对52例重度磨耗的患者，依据余留牙、颌位及咬合垂直距离的情况分为两组：分别以通过套筒冠和固定烤瓷冠义齿两种修复方法恢复咬合关系。追踪1-24个月，评价修复后的外观功能，固位及稳定，正确的垂直距离及咬合重建的颌位，恢复咀嚼，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，对其临床疗效的观察。结果：48例患者对改善面型外观功能满意，4例不满意，对垂直距离恢复满意49例，3例不太满意。舒适程度烤瓷冠患者较为舒适30例，套筒冠患者不太舒适22例。结论：重度磨耗通过套筒冠和烤瓷冠修复是目前恢复牙合关系及垂直距离最有效的修复方式，有广泛应用的前景。
【关键词】套筒冠；烤瓷冠；咬合重建
【中图分类号】R734 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0164-01
【Abstract】Objective: To explore the restoration of occlusal reconstruction by two repair methods telescopic crown and crown. Methods: in 52 patients with severe attrition, jaw and occlusal vertical distance and divided into two groups: respectively by two repair methods telescopic crown and fixed porcelain denture occlusal. Follow-up 1-24 months, not satisfied with the vertical distance, recovery was satisfactory in 49 cases, 3 cases were not satisfied. Conclusion: severe attrition by telescopic crowns and PFM restoration method is the most effective occlusal relationship and vertical distance of recovery, has a wide application prospect.
【Keywords】telescopic crown, crown, occlusal reconstruction.
1 资料及方法：
1.1一般资料：选择选择2011年7月-2012年7月门诊患者52例，其中男性患者46例，女性患者6例。年龄45—78，将这些患者分成两组：一组余留牙较多用烤瓷冠修复治疗，其中夜磨牙患者2例。一组余留牙较少用套筒冠修复治疗。全牙列磨耗程度按Sohansson A (1994)分类法进行判定都为2类，曲面断层片示颞颌关节无异常。
1.2治疗方法：
1.2.1咬合重建前的治疗：龋病的患牙去除龋坏组织，完成充填治疗。牙周洁治，消除牙周袋。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对经X线片确定可以保留的残冠、牙根行完善的根管治疗，而后观察2周，无明显不适后行烤瓷冠修复[1]，拔出过度松动牙，无利用价值的以及无法通过根管治疗保存的患牙，重度磨耗所致的近髓，露髓及有牙髓病，根尖病的患牙行彻底的根管治疗。确定颌间垂直距离采用息止颌位垂直距离减去2-3mm息止颌间隙的方法，同时结合面部三等分，面部形态观察法及牙形态来确定[2]。
1.2.2 制作临时牙合垫：制取口内印模后，灌注石膏模型，在模型上制作临时牙合垫，通过不断抬高牙合垫，逐渐抬高患者的垂直距离，直至达到正常的垂直距离，待患者适应后再行修复治疗。
2 结果：
在修复体正式带入口内后的第1、4、24、48周，所有患者均定期复诊。48例患者对改善面型外观功能满意，4例不满意，对垂直距离恢复满意49例，3例不太满意。舒适程度烤瓷冠患者较为舒适30例，套筒冠患者不太舒适22例。随后一年的回访，均无出现牙齿过敏的症状，无颞颌关节紊乱综合症，面部外形恢复较满意，能有效的恢复咀嚼效率。长期疗效回访仍在进行中。
3 典型病例：
患者男，71岁，因重度磨耗牙齿敏感，影响咀嚼，进食就诊。患者要求尽可能固定义齿修复。检查面下1/3变短，双侧颞下颌关节无明显病变及疼痛。口内检查：第一磨牙、第二磨牙缺失，牙槽嵴高度尚可，牙槽嵴顶呈刃状。口内牙齿重度磨耗，上下前牙较重，Spees曲线改变明显，前磨牙牙边缘高陡，合面凹坑样磨耗面，可看见根管口，冷热明显，探痛不适，前牙松动一度至三度不等。结合患者要求，制定治疗方案：制作下颌合垫式活动义齿行咬合重建，抬高咬合使患者逐渐适应抬高后的合关系，使修复间隙满足修复要求，先行上颌义齿烤瓷牙固定修复及精密附着体活动修复，粘固戴入口内后行下颌合垫的调整，而后行下颌义齿烤瓷冠修复及精密附着体活动修复。随访，患者满意，使用良好。
4 讨论：
逐渐的牙齿磨耗贯穿人的一生，牙齿重度磨耗主要是由不良的咬合习惯和饮食习惯造成，咬合的重建可以通过修复的方法对牙列的咬合状态进行调整和重新建立，改变个别牙的外形以消除合干扰点，恢复合适的垂直距离，改正颌位，使之与颞下颌关节及咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因咬合异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能[4]。而重度磨耗是否引起颞下颌关节紊乱病，一直是学术界争论的问题，牙列重度磨耗是慢性、渐进性的发展过程，口颌系统各元素间会通过“补偿机制”作出适应性的改变[3]。在颌位确定中特别是垂直距离的恢复, 应考虑到个体组织的适应能力, 一般应包括治疗适应期, 永久修复期两个阶段[5]。为避免在升高咬合时出现关节症状，要注意牙齿的磨损程度、缺牙时间、咀嚼习惯等状态，来确定升高的程度[6]。
本文选择固定式和活动式两种修复方式来恢复重度磨耗所造成的面部垂直距离降低、牙体磨耗及颞颌关节疾病等问题，老年人口内的情况较复杂，都多少存在多问题联合病变，牙体、牙周、颞颌关节的问题普遍存在，还有在制作临时合垫时，我们应注重关注颞颌关节的变化，日常患者使用佩戴过程中的变化及不适症状，随时回访，定期复诊检查，出现问题及早解决和处理，以免给以后的治疗带来不能改善的困难。
参考文献：
[1]林平 老年人残根残冠的保留治疗探讨【J】.中华老年口腔医学杂志，2007,5（1）：11
[2]马华祥，曹颖光。垫氏可摘局部义齿修复老年重度磨耗182例疗效分析【J】.临床口腔医学杂志，2007,23（6）：369-370
[3]郭宏 刘洪臣 老年人牙列重度磨耗的固定义齿咬合重建修复 中华老年口腔医学杂志，2008年4月第六卷第2期 79-81
[4]赵铱民 口腔修复学（第六版）514—515
[5]白乐康，胡燕萍，安虹. 牙列重度磨耗患者合重建设计与治疗 实用口腔医学杂志2001,17（5）：434
[6]普燕 牙重度磨耗伴牙列缺损修复的临床效果观察 中华老年口腔医学杂志，2010年1月第8卷第1期 34-36
论文作者:梁晋
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/2
标签：磨耗论文; 患者论文; 义齿论文; 距离论文; 关节论文; 套筒论文; 下颌论文; 《中医学报》2015年8月论文;