邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422001
摘要：目的 分析对重型胸外伤病人的护理效果。方法 研究对象选取本院2011年6月至2014年5月收治的25例重型胸外伤患者，在临床救治过程中实施优质护理干预。观察救治成功率，对比分析干预前后患者情绪状态的差异性。结果 经过救治后22例患者伤情好转，2例患者转上级医院治疗，1例患者死亡，救治成功率为88.00%。经过优质护理干预后患者SAS评分、SDS评分均较干预前明显下降，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对重型胸外伤患者救治过程中实施优质护理干预，有助于改善患者情绪状态，提高救治成功率。
关键词：重型胸外伤；优质护理；干预效果
近年来随着现代工业、建筑业、交通运输业等行业的发展，胸外伤的发生率逐渐上升。胸外伤多伤情危重，易合并多发伤，如延迟诊治可能影响患者的生命安全。因此及时、准确的救治可挽救患者生命，救治期间的护理工作质量对患者的预后具有重要的作用[1]。本文分析了对重型胸外伤病人的护理效果，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
研究对象选取本院2011年6月至2014年5月收治的25例重型胸外伤患者，其中男性18例，女性7例；年龄22岁～68岁，平均年龄（43.54±12.76）岁；体重48kg～84kg，平均体重（63.97±11.64）kg；受伤至就诊时间1h～6h，平均就诊时间（2.31±0.63）h；受伤原因包括交通事故伤20例、高处坠落伤3例、锐器刺伤2例；文化程度包括本科1例、大专7例、高中10例、初中5例、小学2例。
所有患者均发生血气胸，其中肋骨骨折13例、创伤性窒息8例、肺部爆裂4例；闭合性损伤11例、开放性损伤14例；合并心脏损伤5例、颅脑损伤1例、四肢骨折6例、肝脾破裂2例、失血性休克4例。研究对象同时排除合并精神疾病、智力障碍、严重视力、听力和语言障碍者。
1.2护理方法
接诊后立即保持患者呼吸道通畅，及时吸除呼吸道痰液、血液。伴有呕吐症状者使头偏向一侧，防止呕吐物使呼吸道阻塞。及时纠正循环功能障碍，给予吸氧，对休克、昏迷者行气管插管连接呼吸机辅助呼吸。迅速建立2条以上的静脉通道，输入代血浆、平衡液等补充血容量，注意控制输液速度[2]。准确评估伤情，并做好手术准备。
辅助医生行胸腔闭式引流，及时引流胸腔内积血、积液。帮助患者取半卧位，将胸腔闭式引流瓶放置于患者胸部水平位置下约80cm处的地面，定时挤压引流管，防止引流管受压、扭曲、堵塞、滑落。注意观察引流管水柱，将水柱波动幅度控制在4～6cm，防止发生肺不张。每日观察引流液的性状和量，并更换引流瓶。如患者持续出现大量血性引流液、漏气、肺不张等异常情况立刻通知医生处理[3]。
在救治过程中随时与患者交流，观察其心理状态，及时疏导其紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。根据患者伤情、文化程度、性格特征等具体情况向其做好健康宣教。客观告知患者伤情严重程度，处理方法、预期效果和配合要点，帮助患者树立康复信心。向患者告知严重胸外伤后常见的多种并发症类型和预防措施，促使患者积极配合各项治疗和护理操作[4]。
指导患者进行呼吸功能锻炼，嘱患者取半卧位，在双膝下、头部各垫一薄枕，放松胸肌、腹肌，缓慢深呼吸，吸气后保持2s后缓慢呼气。进行缩唇呼吸以形成一定的阻力，增加呼吸功能锻炼效果。常规给予雾化吸入，以促进呼吸道分泌物排出，改善通换气功能[5]。
患者生命体征平稳、肠功能恢复后给予营养支持，指导患者多进食高蛋白、高能量、清淡、易消化饮食，以确保康复时的营养需求。对大量失血或暂时无法进食者给予静脉营养支持，并间断输注血浆、白蛋白等以增强抵抗力。多进食富含膳食纤维的粗粮、新鲜蔬菜、水果，建议患者饮水量＞2000ml/d，每日晨起饮一杯淡盐水或蜂蜜水以促进排便。在身体条件许可的前提下鼓励患者下床活动，以促进肠蠕动而利于排便，防止因用力屏气排便引起肺大疱、加重血气胸等不良后果[6]。
1.3判断标准
分别于护理干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者情绪状态，SAS评分、SDS评分越高，表示焦虑、抑郁程度越严重。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
经过救治后22例患者伤情好转，2例患者转上级医院治疗，1例患者死亡，救治成功率为88.00%。经过优质护理干预后患者SAS评分、SDS评分均较干预前明显下降，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
3.讨论
重型胸外伤具有起病急骤、伤情复杂等临床特点，患者多存在受伤部位疼痛、呼吸困难等生理痛苦，给患者生命健康造成严重威胁。同时由于受伤突然，患者几乎均存在着紧张、焦虑、恐惧等负性心理，不仅可造成血流动力学指标剧烈波动，还可影响患者的治疗配合度，不利于救治措施的顺利实施。
胸部创伤后的剧烈疼痛导致患者不敢翻身、用力咳嗽和深呼吸，多处肋骨骨折可导致胸壁塌陷、胸壁反常运动，血气胸对肺组织造成较大压迫，破坏胸腔的生理负压，上述原因均可引起肺不张，影响康复进程。在重型胸外伤患者救治过程中实施优质护理干预，通过健康教育和心理疏导使患者认识到伤情的严重性，从而积极配合。呼吸功能锻炼指导可帮助患者提高呼吸功能，减少肺部感染、肺不张等并发症风险。饮食指导不仅使患者获得康复所需的营养，还可防止因便秘导致肺大疱等并发症。
本次研究结果表明：对重型胸外伤患者救治过程中实施优质护理干预，有助于改善患者情绪状态，提高救治成功率。
参考文献：
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[6]陈淑芳，卜秋丽，陈雅妍，等.护理干预对预防胸外伤患者便秘的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（17）：2634～2635.
论文作者:杨金美
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 外伤论文; 伤情论文; 呼吸论文; 呼吸道论文; 胸腔论文; 统计学论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;