母灿荣
（云南省大理州妇幼保健院云南大理６７１０００）
【中图分类号】Ｒ４７３．７２文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２６５－０１
【摘要】：目的：对不同药物组合氧气雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的疗效观察，并进行对比，方法：在综合治疗的基础上，治疗组分别给予雾化吸入，对照组给予治疗组相同的综合治疗不予雾化吸入治疗。结果：治疗组显效３６例（４８．０％）；有效２９例（３８．７％），无效１０例（１３．３％）总有效例８６．７％，对照组显效１５例（２５．０％），有效２７例（４５．０％），无效１８例（３０．０％）总有效率４２．０％，两组差异具有统计学（Ｐ＜０．０５）。结论：采用氧驱动化装置进行被动吸入治疗，是治疗婴幼儿哮喘急性发作的首先之一。
【关键词】氧气雾化婴幼儿哮喘
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｒｕｇｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｏｘｙｇｅｎｉｎｈａｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈａｓｔｈｍａｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ，ａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ，ｍｅｔｈｏｄｓ：ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｔｈｅｓａｍｅｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｏｔｉｎｈａｌａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅ８６．７％ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ４２％，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｐａｓｓｉｖｅｄｅｖｉｃｅｄｒｉｖｅｎｂｙｏｘｙｇｅｎｉｎｈａｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈａｃｕｔｅａｓｔｈｍａ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｏｘｙｇｅｎａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎｉｎｉｎｆａｎｔｓｗｉｔｈａｓｔｈｍａ
婴幼儿哮喘是儿科医生常遇见的问题，我科住院的１３５例婴幼儿哮喘患儿，起病时间(３ｄ，喘息不起过２４ｈ，入院前均未用过激素，且均无呼吸衰竭，心脏衰竭等并发症，排除先天性心脏病，支气管异物及其它导致哮喘的疾病。
诊断标准按１９９８年全国儿科哮喘防治协会制定的儿童哮喘防治常规［１］，随机分成两组，治疗组７５例，男４２例，女３３例，年龄（１６±９）个月，体重（１０±４）ｋｇ；对照组６０例，男３４例，女２６例，年龄（１７±８）个月，体重（１１±５）ｋｇ．两组患儿：性别，年龄，体重及病程对比无显著差异（Ｐ!０．０５）治疗方法：在用青霉素，安茶碱，补充水盐电解后等综合治疗基础上，治疗组分别给予雾化吸入：⑴硫酸庆大霉素２万ｕ＋ａ糜蛋白酶２．５ｍｇ＋地塞米松磷酸钠注射液２ｍｇ＋生理盐水ｍｌ；⑵肝素钙１００ＩＵ／ｋｇ＋生理盐水５ｍｌ；⑶ 硫酸沙丁胺醇雾化溶液（喘乐宁雾化液）０．５ｍｌ＋布地奈特混悬液（普米克令舒混悬液）０．５ｍｌ＋生理盐水３ｍｌ，采用氧驱动雾化装置＋面罩给药氧流量４～６ｌｍｉｎ，每次吸入１０～１５ｍｉｎ，每日两次，疗程３～４ｄ［２］。对照组予以治疗组相同的综合治疗，不予雾化吸入治疗。雾化组在应用肝素期间同时监测血小板和凝血酶原时间。疗效判定：显著：用药３ｄ内，喘憋症状消失或明显减轻，呼吸平稳，肺部哮鸣音消失或明显减轻。有效：用药４ｄ后，喘憋明显减轻，精神状况好转，肺部哮鸣音明显减少。无效：用药４ｄ后上述症状及体征改善轻微或无改善。
结果：两组总有效率经统计学处理χ２4６．０６（Ｐ＜０．０５），有显著性差异。治疗组显著３６例（４８．０％）有效２９例（３８．７％）无效１０例（１３．３％）总有效率８６．７％；对照组显效１５例（２５．０％）有效２７例（４５．０％）无效１８例（３０．０％）总有效率４２．０％。两组显效率及总有效率差异有显著性。差异具有统计学（Ｐ＜０．０５），详见表１
讨论：支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，其本质是气道慢性非特异性病态反应炎症，其中很多细菌和细胞组分别起到重要作用，但不是感染性炎症。传统治疗哮喘急性发作的方法是静脉茶碱加全身糖皮质激素。ＣＩ－ＮＡ方案则主张采用雾化吸入快效的β２受体激动剂加糖皮质激素。本研究亦证实了氧驱动吸入较单纯静脉用药有地塞米松无亲脂性基因，从而与糖皮质激素受体结合的亲和力降低，局部抗炎作用明显减弱，且其水溶性较大，与气道粘膜组织结合较少，肺内沉积率底，在气道内滞留时间也短，因此很难收到疗效。而肝素具有抗凝作用，可降低血液凝稠度，改善微循环，促进炎症消散。另外，肝素具有抗炎抗过敏，增强网状内皮系统吞噬细胞活性，能够抑制补体系统及白细胞活性中和许多致炎因子，降低内皮细胞的通透性。喘乐宁是β２受体激动剂，普米克令舒属第２代肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质激素受体结合力，有明显的抗炎，抗过敏作用，两者联合应用能发挥扩张气道作用同时兼抗炎作用，并起到节省激素用量和预防β２受体敏感性降低的双重作用，疗效最好，值得提倡。
正确的吸入方法是治疗哮喘的关键。由于婴幼儿不能主动吸入治疗，所以我们采用氧驱动雾化装置进行被动吸入治疗；他毋需配合吸入技巧，适用于所有吸入型药液，雾化柔和。雾吸过程舒适，用药量小，起效快，效果肯定，方法简单，容易操作，是治疗婴幼儿哮喘急性发作的首先之一。
参考文献
［１］全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规（试行）中华儿科杂志，２００８，２６（１２）７４７
［２］母灿荣，余加林．不同药物组合氧气雾化吸入治疗婴幼儿哮喘的疗效对比［Ｊ］．儿科药学杂志，２００５，１１（６）：３３，
论文作者:母灿荣
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/21
标签：哮喘论文; 婴幼儿论文; 受体论文; 肝素论文; 激素论文; 疗效论文; 有效率论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;