左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病患者的临床疗效观察论文_熊德玲 王茜 胡又丹 刘常燕

熊德玲 王 茜 胡又丹 刘常燕

四川省达州市中西医结合医院妇产科 四川 达州 635000

【摘要】 目的 分析左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效.方法 采用自身配对t检验,观察置器者放置左炔诺孕酮宫内缓释系统前及放置后第3、6、12个月的月经改变、痛经VAS评分.结果 放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后,第3、6、12个月的月经周期变化与放置前无显著差异(P>0??05).放置12 个月后经期明显短于放置前(P<0??01).子宫腺肌病患者痛经VAS评分较放置前均有显著下降,其中放置后三个月下降最明显(P<0??01).结论 宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统能明显减轻子宫腺肌病患者的临床症状. 【关键词】 左炔诺孕酮宫内缓释系统;子宫腺肌病;痛经【中图分类号】R711.7【文献标识码】A 【文章编号】1008-6315(2015)12-0929-02

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)是由芬兰Leiras公司生产,LNG-IUS呈NovaT形支架形,左炔诺孕酮(Levonorgestrel,LNG)储存于LNGIUS的纵臂的激素套管(长19 mm,宽3??5 mm)内,每日向宫内释放20μgLNG,纵臂带有尾丝,持续使用时间为5年[1].近年来广泛应用于治疗子宫腺肌症[2,3].本文通过对45例放置左炔诺孕酮宫内缓释系统进行观察,探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用疗效.1 资料与方法

1??1 一般资料 选择2013年1月-2014年12月期间在达州市中西医结合医院妇产科就诊的,并于门诊手术室放置LNG-IUS的妇女45例.单纯要求避孕者2例,子宫腺肌病(均有中、重度痛经)患者要求避孕及治疗者24例,主诉为月经过多的功能失调性子宫出血(经诊断性刮宫明确病理诊断)而非全身系统疾病引起的子宫异常出血者19例.年龄27-52岁,平均41??38 岁.45 例放置LNG-IUS患者中2例子宫腺肌病患者在置器3个月随访时失访;2例分别于置器的第2个月、第3个月LNG-IUS自行脱落,其中1例为子宫腺肌病患者,因LNG-IUS脱落意外妊娠,于终止妊娠的同时再次置器,另1 例为子宫腺肌病患者,置器后痛经改善,但3个月后痛经加重经阴道妇产科彩色多普勒超声检查发现LNG-IUS脱落,发现立即后给与再次置器. 1??2 方法1??2??1 术前准备 放置LNG-IUS的所有妇女均为非过敏体质,乳房、盆腔检查正常,放置前均详细询问病史、避孕情况、月经周期、经期长短、痛经情况、并对月经量进行估计,术前必须做血常规、凝血常规、分泌物常规、肝功、肾功、空腹血糖及经阴道妇产科彩色多普勒超声等检查,以上结果均无异常,并排除血液系统疾病.若为功能失调性子宫出血患者需经诊断性刮宫明确临床诊断,放置宫腔深度为4-9cm,排除宫内节育器禁忌症后放置.本临床观察45 例患者均无生育要求,并于治疗前6个月未采用甾体类激素或促性腺激素释放激素激动剂治疗,知情同意自愿接受该治疗.

1??2??2 LNG-IUS的位置 由主治医师资质以上且有放置宫内节育器经验的医生操作,其放置时间选择为早孕人工流产术后,月经过多者在月经周期第5-7天,单纯要求避孕者选择月经周期7天内,自然分娩后4-8 周,术后即行经腹部彩超检查确定LNG-IUS位置正常.1??2??3 随访时间及内容 随访时间分别为放置LNG-IUS后的第3、6、12个月.(1)月经情况的改变:包括月经周期、经期、经量、子宫内膜厚度等情况.(2)子宫腺肌病患者痛经的改善情况:子宫腺肌病患者均有中、重度痛经,疼痛评估采用100-mm 视觉模拟评分(VAS).(3)记录患者的副反应出现情况; 经阴道妇产科彩色多普勒超声检查了解LNG-IUS的位置,测量子宫大小、子宫内膜厚度. 1??3 统计学方法 运用SPSS13??0统计软件对数据进行处理,采用自身配对t检验,P<0??05差异有统计学意义.

2 结果2??1 LNG-IUS应用分布情况 45 例LNG-IUS 的应用中,单纯要求避孕者2例,子宫腺肌病(均有中、重度痛经)患者要求避孕及治疗者24例,经诊刮病理确诊为功能失调性子宫出血患者要求避孕、治疗者19例. 2??2 放置LNG-IUS前后月经情况的变化 置器后12个月月经周期变化不明显,放置LNG-IUS后第3、6、12个月与放置前差异不显著(P>0??05).放置后3个月内有经期延长(P<0??0001);放置12 个月后经期平与放置前差异显著(P<0??0001).43例患者置器后月经量持续下降,置器后3、6、12个月月经量与放置前差异显著(P<0??0001).LNG-IUS放置6个月后,子宫内膜与放置前差异显著(P<0??0001);置器12个月后子宫内膜与置器前差异显著(P<0??0001).结果见表1. 表1 43例患者放置LNG-IUS前后患者月经情况的变化下降最明显(t=10??04,P<0??001).LNG-IUS放置后子宫体积明显缩小(P <0??01).见表2.

注:?月经周期置器前后对比,P>0??05;??经期置器后3个月时,P<0??0001;???经期置器后12个月时,P<0??0001;#经量置器前后对比,P<0??0001;##子宫内膜厚度器前后对比,P<0??0001.2??3 子宫腺肌病患者痛经及子宫体积疗效评估 子宫腺肌病患者置器例数共计24例,其中2例分别于置器的第2、3个月时失访,故随访剩余22例LNGIUS放置后患者,其痛经的VAS评分较放置前均有显著下降,放置后三个月表2 子宫腺肌病患者痛经及子宫体积疗效评估情况

注:?随访时给与经引道妇产科彩色多普勒超声检查发现卵巢良性囊性肿块,直径>3cm 者.3 讨论子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及其间质侵入子宫肌层时行成的疾病,它的发病与多次妊娠及分娩、人工流产、在位子宫内膜学说等因素密切相关,在雌激素、损伤、炎性刺激等因素作用下肌层细胞肥大增生,故表现为经期延长、月经量过多、进行性痛经、子宫增大等临床表现[4].LNG-IUS 能有效改善子宫腺肌病患者中、重度痛经,缩小增大的子宫体积,减少月经量,并使子宫内膜变薄,同时可以改善功能失调性子宫出血患者的月经量,减少手术方法治疗以上疾病.应用LNG-IUS不但保留了生育功能,又可以有效的控制症状,放置简便,易被广大妇女接受,是一种安全有效的、避孕效果好的、方便经济的宫内避孕系统.

参考文献[1] 柴明涵,董白桦?? 左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床应用[J]?? 中国计划生育和妇产科,2014,6(3):30-32?? [2] 邹春娟?? 左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)治疗子宫腺肌病的临床疗效[J]?? 临床医学工程,2014,21(1):72-73?? [3] 潘东义?? 左炔诺孕酮宫内缓释系统在治疗子宫腺肌病的临床运用价值探讨[J]?? 中国保健营养,2012,4:300-301?? [4] 谢梅青,帅文,孙慧兰,等?? 左炔诺孕酮宫内缓释系统与常规药物治疗月经过多临床疗效比较[J]?? 中国实用妇科与产科杂志,2014,30(4):301-304??

论文作者:熊德玲 王茜 胡又丹 刘常燕

论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿

论文发表时间:2016/3/9

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