【摘要】目的：对需氧菌性阴道炎（Aerobicvaginitis，AV)）的临床情况和微生态特征进行系统探析。方法：回顾分析2016年1月—2017年1月在我院妇科接受阴道分泌物实验室检查的3613例患者的临床资料，分析和总结临床诊断及阴道微生态检测情况。结果：本组3613例患者中，检出AV患者112例，占比3.1%，包括单纯性AV有27例（24.1%），AV混合感染85例（75.9%），其中，AV+阴道假丝酵母菌病(VVC)50例（44.6%），AV+滴虫阴道炎(TV)30例(26.8%)，AV+细菌性阴道病(BV)3例(2.7%)，AV+TV、VVC有2例（1.8%）。AV患者的阴道乳杆菌功能均存在异常，伴炎性反应，以优势菌群居多，占到84.8%。结论：AV是最为常见的一种阴道病症，易合并其他感染；微生态表现为需氧菌增多，乳杆菌功能异常伴炎性反应，在临床诊断中应加强阴道微生态评价。
【关键词】需氧菌阴道炎；临床诊断；微生态特征
【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0009-02
AV是临床妇科常见的生殖道炎性病症，主要是因阴道内乳杆菌群减少，需氧菌感染引发的[1]。临床表现为阴道分泌物增加，且有气味，伴外阴瘙痒、灼热等症状，给患者健康和生活造成极大影响。当前，临床上通常是根据症状、盐水湿片检查等进行诊断，尚未形成标准检验法，本文主要对需氧菌性阴道炎的临床和微生态特征进行分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2016年1月—2017年1月到我院接受检查的3613例不同阴道症状患者的临床资料进行回顾性分析，主要表现为阴道瘙痒、腹痛、阴道分泌物异常等。排除生殖系恶性病变、肝肾功能不全等患者，近2周内阴道未用药。年龄18～51岁，平均（33.8±2.6）岁，病程5d～14个月，平均（3.6±1.1）个月。
1.2 方法
微生态分析系统Comet-800及配套试剂检测。具体操作：（1）标本采集：阴道分泌物标本由临床医师根据不同的检验目的自不同部位取材，一般采用一次性女性阴道拭子于阴道深处穹窿后部、宫颈口等处采集。（2）制作样品液将稀释液滴入试管中约4～6滴，把标本置于试管中与稀释液混匀、挤压得样品液，与标准比浊管（5.0McFar land）对照，继续滴加稀释液将样品液调整至与标准管大致浓度。（3）制作盐水悬滴片（即湿片）吸取1滴混匀的样品液于湿片专用玻片上，加盖玻片(24mm×50mm)，尽量减少气泡产生或标本溢出，制成湿片。将制好的湿片放置于显微镜载物台上静置约1分钟，待检。（4）制作革兰染色涂片（即干片） 吸取1滴混匀的样品液滴于干片专用玻片中间，并把样品液涂成10mm×15mm大小、厚薄均匀的膜状区，制成干片。将制好的干片放置于TKY-TA涂片干燥器上烤干，待染色。（5）干化学检查。
1.3 检验指标
1.3.1阴道微生物生态情况 （1）PH值：利用酸碱指示剂在不同酸碱度溶液中呈现不同颜色的原理。（2）过氧化氢（H202）浓度：反应液中H202经过氧化物酶作用，释放出新生态氧，后者在氨基安替吡啉存在下，使TOOS氧化呈红色或紫红色，呈色深度与H202浓度成正比。（3）白细胞酯酶（LE）活性：白细胞酯酶水解X-乙酸盐，释放出溴吲哚基，后者在氧存在的条件下呈蓝色，呈色深度与白细胞酯酶活性成正比。（4）唾液酸苷酶（SNA）活性：唾液酸苷酶水解X-乙酰神经氨酸，释放出溴吲哚基遇重氮盐起反应呈红色或紫色，呈色深度与唾液酸苷酶活性成正比。
1.3.2诊断标准[2] （1）AV，过氧化氢、白细胞酯酶呈阳性，；（2）BV，阴道出现炎性反应，且分泌物pH值在4.5，镜检线索细胞在20%以上，唾液酸苷酶（SNA）活性阳性；（3）VVC，分泌物革兰染色后，镜检显示革兰染色阳性卵圆形芽生孢子或者管状假菌丝。（4）TV，镜检下可见活动滴虫及大量白细胞。
2.结果
2.1 本组AV患者检出情况
本组3613例患者中，检出AV患者112例，占比3.1%，＜40岁34例（0.9%），≥40岁78例（2.2%）；其中，单纯性AV有27例，占比24.1%，AV混合感染85例，占比75.9%）；在混合感染中，AV+阴道假丝酵母菌病(VVC)50例，占比44.6%，AV+滴虫阴道炎(TV)30例，占比26.8%，AV+细菌性阴道病(BV)3例，占比2.7%，AV+TV、VVC有2例，占比1.8%，见表1。
表1 需氧性阴道炎的基本情况
3.讨论
AV是一种因阴道菌群正常微生态失衡，需氧菌感染引起的阴道炎性病症。当前，临床上关于其病因尚未完全明确，但大量研究表明淋病、衣原体感染、滴虫等与AV发生有着密切关系。有学者指出，AV的临床表现主要是阴道分泌物性状变化，也就是呈黄绿色、稀薄脓性状。对阴道分泌物进行检测可进行有效判断，但是对于合并感染患者，分泌物性状存在一定差异。所以，为确保AV临床治疗的有效性和针对性，必须对其临床及微生态特征进行深入了解。
当前，AV仍无统一、规范的诊断标准，对其发病率尚无明确报道。临床上提出的显微镜湿片诊断标准，较容易辨别基地旁上皮细胞，有效中毒性白细胞与正常白细胞，并且不需应用固定与着色技术，能相对准确地诊断乳杆菌分级，在临床上得到广泛认可。伴随阴道微生态的出现和认知深入，预成酶法在AV诊断中逐步应用开来。白细胞酯酶是AV诊断和敏感度较高的指标，本研究采取阴道微生态检测和评价进行诊断，即通过显微镜检，辅以白细胞酯酶、唾液酸苷酶测定诊断，判断病原菌类型和特性，为临床治疗提供指导。从结果看，112例AV患者，75.9%病例存在混合感染，以合并VVC、TV占比最高。表明需氧菌是繁殖对阴道微生态有很大影响，对乳杆菌造成很大抑制，使得过氧化氢生成减少，难以维持所需的酸性微生态，无法有效抑制革兰阴性杆菌，甚至被替代，和相关研究报道一致[4]。此外，从临床情况看，AV患者年龄分组中，≥40岁患者的占比要高于＜40岁，原因可能是在40岁后女性的卵巢功能会逐步下降，阴道内的优势菌乳杆菌会逐步减少或被取代，使得对外源需氧菌的易感性提升。
综上所述，AV易合并混合感染，在临床诊断中，要重视并做好阴道微生态检验，以明确是否合并其他感染，以提高诊断准确率，为临床治疗提供重要指导。
【参考文献】
[1]王楠.分析需氧菌性阴道炎的临床及微生态特点[J].中国医药指南，2017，15(04)：111-112.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学（第八版）[M].人民卫生出版社，2013，3：896-897.
[3]王晓.需氧菌性阴道炎阴道微生态环境及临床特征分析[J].当代医药论丛，2014，12(04)：93-94.
[4]尹璐瑶，祝洪澜，彭二玄，等.需氧菌性阴道炎临床微生态研究及治疗效果的探讨[J].中国妇产科临床杂志，2014，15(05)：417-421.
论文作者:黄金英,丁燕玲（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/9
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