【摘 要】目的 探讨PDCA循环管理法在控制手术室感染率中的效果。方法 随机抽取柳州市中医医院手术室2017年1～6月的手术患者809例为对照组，给予常规手术管理；7～12月的手术患者678例为研究组，采用PDCA管理方法。对比两组手术室空气菌落总数和手术切口感染率。结果 对照组手术室空气菌落总数（70.18±19.54）CFU/m3高于研究组（18.15±9.83）CFU/m3（P＜0.05）；对照组手术切口感染率7.91%高于研究组3.54%（P＜0.05）。结论 采用PDCA循环管理法来控制手术室感染率是有效果的，值得推广至手术室其他护理质量管理中。
【关键词】PDCA循环管理法；手术室；感染
手术室是为急危重症患者进行抢救和手术的主要场所，工作中涉及较多科室的医户人员，接触多种类型的患者，是易发生感染的高危部门之一。其中手术切口感染占医院感染的15%-20%[1]，手术室感染是导致手术切口感染的重要因素。PDCA 循环借助于规范、科学的管理流程，使得各项操作能够有序、正常、高效进行，对有效提高护理质量有着十分重要的意义[2]。本院手术室自2017年7月起开始采用PDCA循环法加强对手术室感染率的管理，取得显著效果，现总结供同行参考。
1.对象与方法
1.1 研究对象
随机抽取2017年1月至2017月6月在医院进行手术治疗的809例患者对照组，应用常规手术管理。2017年7月至2017年12月随机抽取678例手术患者为研究组，实施PDCA循环法对手术室切口感染进行控制管理。
1.2 方法
对照组采用常规管理方法，研究组采用PDCA管理方法。PDCA循环管理步骤如下：
1.2.1 制订计划（P）
（1）手术室的医护人员认真学习手术室各项工作制度、规则，依据实际情况进一步制定或修订切实可行的规章制度，包括医院感染控制制度、消毒隔离制度、消毒灭菌制度等。（2）强化医护人员学习各类手术操作常规；（3）结合我院手术室实际情况和相关文献，分析手术室感染发生的可能原因，并提出解决方案。（4）成立手术室感染控制小组，负责对每一位手术患者进行评估，包括病情、手术部位、手术方法、手术时间、术前用药、消毒范围等可能与感染有关的指标。
1.2.2 实施（D）
（1）认真落实手术室各项规章制度，从术前组织管理开始到手术结束回到病房，规范护理操作的每一个工作流程；（2）新医护人员上岗进行规制制度、手术操作规范的培训，培训合格才能上岗；加强医护人员岗位的持续培训，使每一个手术室护理人员能够熟练掌握各项临床手术操作及感染控制的方法；（3）加强对手术物品消毒灭菌和隔离的管理，监测消毒灭菌合格率；（4）注重日常感染控制工作的每个细节，采用新制定的感染指标监测记录表进行详细记录，尤其是加强重点指标的记录。
1.2.3 检查反馈（C）
（1）手术室感染控制小组组长对手术室各项规章制度的落实、感染监测记录表的内容及日常执行情况进行督导，不足之处给予正确指导；（2）医务科定期对手术室医护人员进行手术操作常规考核，考核结果报告各科室；（3）手术室感染质控员由高年资主管护师担任，负责定期检查手术室各类消毒物品，采集手术室空气菌落监测数据，定期抽查手术室工作人员手卫生执行情况；（4）医院感染科人员每月对手术室感染控制的各个环节进行抽查，并将检查结果反馈给各科室并在院周会上通报。
1.2.4 整改措施（A）
（1）定期对手术室自查和医院感染科督查反馈的结果进行分析、总结，查找手术室感染控制管理工作存在的问题，评价这轮PDCA循环的效果。（2）对感染控制过程中依然存在的问题或新出现的问题提出整改措施，将问题的改进作为下一个PDCA循环目标，做到持续改进。
1.3 观察指标
观察两组手术室空气菌落总数，手术切口感染率，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类手术切口感染率。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0 统计分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用2检验。以P＜0.05判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象一般特征
两组患者一般特征详见表1。经比较，两组患者性别、年龄、切口分类差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2手术室空气菌落总数比较
实施PDCA循环法进行手术室感染控制管理后，手术室空气菌落总数明显降低，研究组为（18.15±9.83）CFU/m3，对照组为（70.18±19.54）CFU/m3，两组差异具有统计学意义（t=62.974，P=0.000）
2.3 手术切口感染率比较
研究组手术切口感染率明显低于对照组（P＜0.05）；其中研究组Ⅰ类、Ⅱ类切口感染率均明显低于对照组（P＜0.05），Ⅲ类切口感染率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表1 研究对象一般特征比较
3 讨论
手术室感染是医院感染的重要来源，有效避免患者手术室感染对于降低医院感染率有重要意义。导致手术室感染的因素很多，包括医护人员手卫生、手术时间、切口部位、手术性质、手术室环境、手术室空气细菌含量和器械物品消毒灭菌和隔离[3]、患者自身的健康状况、手术室管理制度不健全[4]、参与手术的医护人员手术熟练程度等。针对这些原因和存在的问题，有必要采取管理措施来控制手术室感染。
PDCA是近年来广泛用于医院管理的一种标准化、科学化、程序化的管理措施，通过计划、执行、检查、整改4个阶段反复循环，促使工作质量得到不断提高。本研究采用PDCA循环管理策略从人机环法四个方面进行手术室感染质量的控制。首先是“人”。医护人员手术操作熟练程度是手术室感染发生的重要因素之一，熟练程度较差将造成手术时间过长，手术室内病原菌感染的可能性增加[6]。第二是“机”，是指机器设备，主要是手术物品的消毒灭菌和隔离问题。手术器械的彻底清洗是保证灭菌成功与否的关键[7]，本研究由一名高年资主管护师定期对手术物品的清洗、消毒灭菌和隔离情况抽样检查，并反馈给消毒供应中心。第三是 “环”，即手术室环境。手术中患者由于内部脏器暴露在手术室环境下，因此本研究加强对手术室空气、物体表面和医务人员的手污染监测，降低手术期间的医院感染。第四是“法”，即规章制度。手术室的医护工作人员必须学习掌握手术室护理、操作常规并严格执行、规范操作，同时不定期抽查考核医护工作人员，保证操作的规范。
综上所述，采用PDCA循环管理法来控制手术室感染，能够有效降低手术室空气菌落总数，降低手术切口的感染率，值得推广应用。
参考文献：
[1]张淑颖，王桂清. 骨外科住院患者术后切口医院感染的相关因素[J]. 首都食品与医药，2017，24（8）：66-67.
[2]Johnson C N. The benefits of PDCA[J]. Quality Progress，2002，35（5）：120.
[3]张麦玲，李艳华，朱小芳，等. 外科手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及防治策略[J]. 中华医院感染学杂志，2018，3（1）：152-155.
[4]王雅文，傅金，毛静馥. 手术室护理管理中的危险因素与对策研究[J]. 中国医院管理，2012，32（3）：62-63.
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[7]黄荣惠，丁玉辉，朱翠容. PDCA循环运用于二级医院手术室感染与控制[J]. 国际护理学杂志，2017，36（4）：561-563
论文作者:王杰颖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
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