（华容县人民医院 湖南岳阳 414200）
摘要：目的 分析临终关怀在晚期肿瘤患者护理方案中的应用效果及评价。方法 择取2016年4月-2018年3月在本院接受姑息治疗的晚期肿瘤患者96例，依照数字随机法将其分成对照组（n=48）及观察组（n=48），分别予以常规护理、常规护理联合临终关怀，分析组间护理效果差异。结果 观察组干预后NRS疼痛评分、SAS评分及SDS评分均显著低于对照组及干预前（P＜0.05）；观察组干预后家属总满意率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 在晚期肿瘤患者护理方案中予以临终关怀，有助于舒缓患者负面情绪，缓解疼痛，提升家属满意度。
关键词：临终关怀；晚期肿瘤；护理方案；应用评价
临终关怀是指在面对预估生存期较短的晚期肿瘤患者，积极调整其护理方案，促使其生命最后阶段，能够控制临床表现、保持良好心态的重要保障措施[1]。2017年国内发布了关于临终关怀的试行法规，证明临终关怀正逐步受到重视。本次研究以2016年4月-2018年3月为研究时间段，以此期间于本院就诊，且接受姑息治疗的晚期肿瘤患者96例为研究对象，分析常规护理、常规护理联用临终关怀的干预效果差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2016年4月-2018年3月，本院收治且已接受姑息治疗的晚期肿瘤患者96例，经由数字随机法将其分为对照组（n=48）及观察组（n=48）。对照组，男28例，女20例，年龄36-84岁，年龄平均（65.54±11.37）岁。观察组，男30例，女18例，年龄35-85岁，年龄平均（65.14±12.26）岁。对比组间一般资料，数据差异无统计学意义，有可比性，P＞0.05。
1.2纳入标准
纳入标准：（1）既往接受手术治疗、放化疗后复发，已经接受姑息手术治疗、明确肿瘤已经发展至晚期者。（2）神志清楚，能够与他人通过语言及文字正常沟通交流。（3）患者本人、家属或法定代理人均对研究内容知情同意，自愿参与，且在医院伦理委员会监督及与允许下，签订知情同意书。
1.3排除标准
排除标准：（1）血液系统疾病及免疫系统疾病。（2）传染性疾病。（3）依从性较差。
1.4方法
对照组采取常规护理方案；观察组采取常规护理联用临终关怀，护理干预主要内容如下：（1）疼痛管理，根据患者疼痛程度，予以阶梯性使用镇痛药方案，即将镇痛药分为3个不同阶梯，分别为非阿片类、弱阿片类及强阿片类，上一阶梯镇痛药无效后，方可予以下一阶梯镇痛药，先行口服药，再静脉给药，若有条件，可中医针灸止痛。（2）心理安抚，此类患者心理压力较大，加上病痛的折磨，使其负面情绪比较严重，故需耐心倾听、心理安抚，鼓励家属全程陪同，予以来自家庭及医护人员的支持与理解，促使患者正视死亡，以乐观、珍惜的心态面对生命最后的时光；在与患者沟通时，需注意对其尊严与隐私的保护[2]。（3）改善环境，通过颜色、气味及温湿度等管理，提高患者在临终时期的环境舒适度。（4）疲乏管理，很多晚期肿瘤患者容易出现疲乏、日常活动减少等情况，需采取营养支持、遵医嘱药物控制或睡眠管理等方式，改善疲乏状态，做好相关知识普及，满足其个体化需求。
1.5观察指标
观察指标：（1）组间干预前后NRS、SAS及SDS评分差异；利用NRS表示疼痛严重程度，满分10分，分数越高，提示疼痛程度越严重；采用SAS表示焦虑情绪，标准分总分≥50分，提示存在焦虑症；利用SDS表示抑郁情绪，标准分总分≥53分，提示存在抑郁症。（2）组间家属满意度评分差异，在患者去世后，由患者家属在0-10分选择合适的数字表示护理满意度，0-5分不满意，6-8分一般满意，9-10分非常满意。
1.6统计学分析
本次研究采取SPSS 17.0软件分析数据，利用百分比（%）、（）分别表示计数及计量资料，开展检验、t检验，以P＜0.05为数据差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1组间干预前后NRS、SAS及SDS评分差异
观察组干预后NRS疼痛评分、SAS评分及SDS评分均显著低于对照组及干预前（P＜0.05）；详见表1。
3.讨论
晚期肿瘤是指肿瘤发展至最严重、终末期状态的肿瘤，此类肿瘤能够从患者生活质量、精神心理等诸多方面对患者造成深刻影响。而此时，积极寻找更有效的治疗方案，或采取良好的疼痛管理，心理安抚等措施，是保证患者良好生活质量的有效措施[3]。因此，当面对晚期肿瘤患者时，如何采取针对性措施，减少其在生命最后时间的痛苦，纠正其错误观念，使其以更加合理、乐观心态面对死亡，与亲朋告别，比如与患者沟通，指导其建立告别计划，或与家属沟通，督促家属全程陪同，或指导患者通过阅读、散步等方式分散注意力，或调整居住环境、病房环境等[4]。
本次研究中，观察组采取常规护理联用临终关怀方案，在姑息手术术后采取疼痛管理、心理安抚、改善环境及疲乏管理等措施，舒缓患者负面情绪，纠正其错误观念，调整其心态，鼓励家属陪同，结果显示，观察组干预后NRS疼痛评分、SAS评分及SDS评分均显著低于对照组及干预前（P＜0.05），而家属总满意率则显著高于对照组（P＜0.05）。本次研究证实，在晚期肿瘤患者护理方案中联用临终关怀，可有效改善其焦虑、抑郁等负面情绪，减轻疼痛程度，保证其在生命最后阶段的尊严，优化患者家属的满意度。
参考文献
[1]刘博，芦恒.医务社会工作介入老年临终关怀的伦理困境及重塑路径[J].华东理工大学学报（社会科学版），2019，34（1）：65-73.
[2]罗宇玲，奉赛芝，周小平，等.原发性晚期肝癌患者疼痛管理以及临终关怀护理措施规范[J].广东医学，2017，38（15）：2421-2423.
[3]郝燕萍，李艳媚，庄静仪，等.广州市临终关怀机构资源及现状调查[J].中国公共卫生，2018，34（3）：412-414.
[4]陈欣欣，杨楠.慢性心力衰竭病人姑息照护的研究进展[J].护理研究，2019，33（7）：1149-1153.
论文作者:何娅
论文发表刊物:《航空军医》2019年5期
论文发表时间:2019/7/22
标签：临终关怀论文; 患者论文; 晚期论文; 肿瘤论文; 家属论文; 疼痛论文; 评分论文; 《航空军医》2019年5期论文;