黑龙江省黑河市第一人民医院 164300
【摘 要】目的：探讨基础麻醉复合乳腺阻滞麻醉在乳腺区段切除手术中的应用价值。方法：抽取我院接诊的64例ASA I～Ⅱ级患者，患者均接受乳腺区段切除术，采取随机性的方法，将64例患者分为两组，即基础麻醉组和复合麻醉组，每组32例患者，其中基础麻醉组患者接受基础麻醉和局部麻醉，给予复合麻醉组患者基础麻醉及25 ％罗哌卡因行腋中线T2-7肋间神经阻滞麻醉。对两组患者的镇痛效果进行比较。结果：复合麻醉组的镇痛效果较好，明显优于基础麻醉组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。复合麻醉组患者的平均动脉压和心率波动较小，明显优于基础麻醉组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在乳腺区段切除手术中，基础麻醉复合乳腺阻滞麻醉的镇痛效果较好，对呼吸循环功能产生的影响较小，具有较高的安全性，值得临床推广和使用。
【关键词】基础麻醉；乳腺阻滞麻醉；乳腺区段切除手术；研究
在当前各种短小手术的麻醉和疼痛治疗中，神经阻滞麻醉得到了广泛的应用，其操作比较简单，具有较好的局部镇痛效果，意外风险的发生率较低，对患者的影响较小[1]。本组试验基础麻醉复合乳腺阻滞麻醉在乳腺区段切除手术中的应用情况进行了研究，研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2013年6月—2014年6月在我院接诊的64例ASA I～Ⅱ级患者，患者均接受乳腺区段切除术，经过对患者进行术前检查，诊断为单侧或双侧乳腺纤维腺瘤或囊性病。采取随机性的方法，将64例患者分为两组，即基础麻醉组和复合麻醉组，每组32例患者，基础麻醉组患者的年龄为（21—64）岁，平均年龄为（45.16±3.05）岁，复合麻醉组患者的年龄为（20—63）岁，平均年龄为（46.51±3.04）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，不影响我院本次研究结果的准确性。本组试验的所有患者均了解本组研究的全部过程和目的，且自愿签署知情同意书。
1.2 方法
基础麻醉组：给予患者基础麻醉和局部麻醉，患者开放静脉后，首先进行静脉注射芬太尼（国药准字H20123298 国药集团工业有限公司廊坊分公司）0.04 mg和咪达唑仑（国药准字H20031037 江苏恩华药业股份有限公司）2 mg，然后进行局部麻醉，主要使用0.5 % 利多卡因（国药准字H13021218 邯郸康业制药有限公司），对于首次使用者，剂量为350 mg。
复合麻醉组：给予患者基础麻醉和乳腺阻滞麻醉，与上组基础麻醉的方法一致，然后行乳腺阻滞麻醉，在进行乳腺阻滞的过程中，主要在患者腋中线阻滞胸第2—7肋间神经完成，患者处于仰卧状态，将患者上臂展开，并在腋中线肋骨的下缘进针，主要选择短斜面针，在T2-7肋间隙除注射0.30 %罗哌卡因4 ml。在肋骨下缘稍上方垂直进针，使针达到肋骨外侧，并将针移到肋骨下缘并进入0.3 cm，待抽吸无血、无气后，可适量注入局部麻药液。通过中线的皮下浸润，可对来自外侧越过中线的肋间神经起到阻断的作用。
1.3.观察指标
在对镇痛进行评估的过程中，主要采用视觉模拟评分（VAS）法，其中无痛：0分；剧痛：10分。
1.4 统计学分析
本次研究中，选择统计学软件SPSS15.0完成ASA I～Ⅱ级患者患者临床数据的统计分析，选择卡方（X2）检验以率（n/%）形式表示计数资料，选用（t）检验（ ±s）形式的计量资料，以P<0.05为存在明显差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者镇痛效果对比
通过调查显示复合麻醉组患者的镇痛效果较好，明显优于基础麻醉组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。
2.2 两组患者呼吸功能影响对比
基础麻醉组有5例患者在气管内插管时心血管反应比较显著，血液迅速升高，且心率较快，6例患者插管困难，其中3例患者拔管后呼吸抑制托起下颌面罩加压辅助呼吸及时纠正；复合麻醉组的阻滞成功率为100 %，没有气胸等并发症。两组患者均没有局部麻醉中毒的现象。
3 讨论
在进行乳腺区段切除手术过程中，其涉及到的区域主要是由多条肋间神经交错支配[2]。如果患者接受单纯局部麻醉，不仅局部麻醉的实施存在着一定的难度，而且镇痛效果有待提高[3-4]。
临床医师综合判断麻醉深度的常用指标是麻醉深度、血液动力学抑制程度等。大量研究显示T2-7肋间神经阻滞是胸部手术比较适合的麻醉方式，可有效形成满意的躯体感觉阻滞。通过对患者进行T2-7肋间神经阻滞麻醉，不仅能够发挥较强的镇静作用，还具有较好的顺行性遗忘作用，在发挥其他麻醉药的镇痛效应的同时，可有效降低乳腺阻滞的剂量。在本组试验中，通过对两组患者进行不同的麻醉，显示乳腺阻滞的痛苦较小，操作简单，镇痛效果较好，在提供满意舒适环境的同时，可有效避免对患者产生不良影响，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]于佳丽，田玉红.基础麻醉复合肋间神经阻滞用于乳腺区段切除手术的镇痛效果[J].武警医学，2012，30（12）：1118-1119.
[2]叶军霞，顾勇伟，周爱君，周文洁.右美托咪啶复合七氟烷喉罩全麻在乳腺区段切除术的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2013，11（05）：591-592.
[3]姜专基，杨碎胜，刘鸿雁，邓渊韬.静脉麻醉和局部麻醉在乳腺区段手术中的临床比较[J].甘肃医药，2012，13（03）：253-255.
[4]梁厚亮，贺东升，张临群.丙泊酚芬太尼复合氯胺酮用于乳腺区段切除术的临床观察[J].中外医疗，2012，30（19）：95-105.
论文作者:孟祥文
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
标签：患者论文; 乳腺论文; 区段论文; 基础论文; 局部论文; 统计学论文; 两组论文; 《航空军医》2015年5期供稿论文;