李帮芬
（四川省泸州市中心血站 四川 泸州 646000）
【关键词】 血液检测实验室；检测前；质量控制
【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0378-02
血液检测最终目的是保证给临床提供安全、有效的血液制品。随着实验室检测自动化、标准化、网络化和规范化，保证试验结果的准确性和可靠性，必须坚持检验全过程的质量管理。全过程质量管理包括检测前、检测中和检测后三个阶段，根据检测流程来分析确定关键控制点，血液检测流程各工作环节：输入（标本）—过程（检测）—输出（报告），形成一条血液检测链条，各个环节紧密相扣，每个环节的控制程度将会影响最终产品质量。从检测流程可以看出检测前质量管理是全程质量管理的重点。国内外均有报道，实验误差中60～70%来自于实验前（分析前）。
献血者血液检测的大部分项目都是围绕输血传染病的筛选而展开的，检验标本的采集与处理直接关系到血液检测结果的准确性和可靠性，必须正确、规范化地采集和处理样本。
1.血液标本的采集[1]
血液标本采集要严格遵守采血技术操作规程，尤其应注意关键控制点和近期变更的操作步骤。
1.1 一般以静脉采血为主，用于献血者体检化验。穿刺应选择无损伤、炎症、皮疹、皮癣、疤痕的皮肤区域为穿刺部位；穿刺静脉常选择的静脉主要有肘正中静脉、头静脉、前臂正中静脉、贵要静脉等；用食指指腹上下左右触摸，确定其位置、粗细和弹性，评估并确定穿刺位点和路径；使用止血带可使静脉充盈，便于触及和穿刺。
1.2 毛细血管采血，用于献血者的金标法快速筛查。采血部位为指端或耳垂等，保证采血部位无炎症及水肿等。
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1.3 标本采集
1.3.1正确的标识对标本的采集很重要
一次只能对来源于同一献血者的一份血袋、标本管和献血记录进行标识。当献血者在采血位置后，采血人员须严格核对献血者身份、体检表、血型等信息，经核对后，将唯一性条形码标识牢固粘贴在采血袋、标本管、转移袋、血袋导管、献血记录单上，并将贴有标签的标本管放在固定位置。
1.3.2血液采集和混匀
血液采集完成后，应先留取血清学检测标本管，再留取核酸检测标本管。对标本管要充分混匀。
1.4 标本采集时应注意的问题
①抽血时避免产生大量泡沫，否则可能导致溶血。溶血或脂血标本可影响ALT、Hb、血清钾等测定结果，应拒收并要求重新采集。②血液抽出后立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。③血液检查的标本量与抗凝剂比例要合适，血液比例过高时，血浆中容易出现微凝血块，可能阻塞全自动加样仪，影响检验结果。④标本放至标本管标定容量时，将真空采血管轻轻的上下翻转5～6次，用力不宜过大，以免溶血。
2.血液标本运送、保存与处理：每一个标本都是一个生命，每一个标本都是危险的，具有潜在传染性
2.1 样品采集后要立即送检，严格执行《标本运送程序》。血液标本应尽量减少运输和储存时间，尽快检测，保证检验结果的可靠性。标本运送时，应将标本装入试管内密封，一定要保证管口放置垂直，应密闭、防震、防渗漏、防污染。夏季或冬季时，应注意冷链问题。较长距离的标本运送，一般应将标本进行预处理。标本运送过程中应注意安全，必要时采取防护措施。
2.2 血液标本的处理
2.2.1标本采取的质量要求
对标本的质量要求必须新鲜的、完全抗凝的、正常贮存的标本。在工作时发现，不完全抗凝的标本有纤维蛋白析出，会导致加样时堵塞加样仪，加样不准确，出现漏检或假阳性等现象，影响检测结果的准确性。
2.2.2接收到采血组交回检验科的血液标本的处理
检验科工作人员对采血组交来的标本先查看外观是否符合标准要求（包括送来时的运送温度、数量、包装是否正确等），后对标本进行3000r/min 15min离心处理，离心后应注意观察有无溶血，抗凝是否完全，溶血标本重新留取标本，以保证实验准确性。
2.2.3标本保存
18～22℃中，分离的血浆标本保存不应>8h，对于不能及时检测的血液标本，置2-8℃的冰箱冷藏或，低温可降低血浆代谢速度。某些特殊标本如抗-HIV反应性标本应置-20℃以下冷冻保存。冷冻标本不能反复冻融。
2.2.4血液检测实验室在检验前，对如脂血、溶血等不符合采集规定要求的标本，应拒绝接受。符合规定要求的标本，严格按照检验标准操作规程进行检验。检验后的标本按照《血站实验室质量管理规范》的要求，根据标本性质和要求按照规定时间保存，以备复查需要。标本过保存期后，由实验室专人负责收集送到指定消毒地点集中处理[2]。
实验分析前阶段质量控制是一项重要的任务，是检验程序完善、数据准确的重要步骤，是目前实验室质量管理中最薄弱的阶段，必须重视和加强。[3]
【参考文献】
[1]血站技术操作规程（2015版）国卫医发〔2015〕95号.
[2]李晓洲，王永杰，陈复兴等.浅谈医学检验分析前质量管理[J].东南国防医药，2009,10（1）：101-102.
[3]秦晓光.分析前阶段质量保证[J].中华检验医学杂志，2006,29（1）：91-92.
论文作者:李帮芬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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