天津市南开区中医医院 天津 300000
摘要：相关的临床研究资料表明，我国痛风发病率呈现出逐年上升的趋势。目前，临床上还没有能够根治痛风的方法，糖皮质激素、非甾体抗炎药以及秋水仙碱都是西医治疗痛风急性发作期的主要药物，能够有效的患者痛风患者急性期的临床症状；中医治疗痛风急性发作期的途径比较多，安全可靠。对于痛风急性发作期的治疗，中西医治疗均取得了较为理想的效果。
关键词：中西医治疗；痛风；急性发作期
痛风主要是由于长期的嘌呤代谢紊乱、尿酸无法正常排泄，使得机体内的血尿酸升高，进而导致关节及其周围的软骨、骨质中以及滑膜中都堆积着大量的尿酸结晶体，最终形成的一种代谢性炎症疾病，男性发病率远远高于女性[1]。痛风多急性起病，发病时主要表现为病变的四肢关节出现剧烈的疼痛，发热，皮肤出现红肿等，严重的影响着患者的生存质量[2]。本文就痛风急性发作期的中西医治疗研究进展进行了综述，具体如下。
1 一般疗法
处于痛风急性发病期的患者，医务人员要嘱患者注意保暖，并绝对的卧床休息，协助患者将患肢抬高，进而有效的促进血液循环，通常情况下患者绝对卧床休息三天，患病关节的疼痛感有一定的改善后才能进行活动[3]。对于痛风急性发病期的患者来说除了给予药物治疗之外，引导患者积极的进行非药物治疗也是非常关键的，而在非药物治疗中控制饮食有着举足轻重的意义，患者要控制饮食需要坚持“四低一高”的原则，所谓“四低”即低嘌呤、低盐、低热量以及低脂肪，“一高”则是多饮水[4]。
2 西药治疗
痛风分为急性痛风性关节炎，间歇发作期，慢性痛风石病变期以及肾脏病变期这几个阶段，每个阶段在治疗上也有所不同，急性发作期是以尽快的控制痛风性关节炎的发作为主；而在间歇发作期则以预防急性痛风性关节炎的复发、及时的纠正高尿酸血症以及预防尿酸结晶体沉积为主；在慢性慢性痛风石病变期主要是通过手术来剔除痛风石[5-6]。西医药物治疗痛风急性发作期的效果较好，临床上常用以下药物对处于痛风急性期的患者进行治疗：
2.1糖皮质激素
糖皮质激素治疗急性痛风性关节炎的效果比较明显，但是长时间使用糖皮质激素容易引发感染，影响机体的防御能力，还有可能会导致患者的血糖和血压水平升高。因而一般只给不能耐受秋水仙碱、非甾体类抗炎药以及肾功能不全的患者使用[7]。对于受累关节较少或者是单关节时，可通过在关节腔内注射一定剂量的长效糖皮质激素还缓解患者的症状并减少药物应发的全身反应。对于病情较重或者受累的关节较多的患者，可以给患者使用小剂量的糖皮质激素进行治疗。在停止使用糖皮质激素时，一般会使用低剂量的秋水仙碱或者是非甾体类抗炎药来避免停药后出现症状“反跳”的情况发生[8]。
2.2秋水仙碱
秋水仙碱在临床上运用的较为广泛，具有良好的消炎止痛的作用，能有效的缓解患者病变关节疼痛、发热以及红肿等症状，其主要作用机制是通过与微管蛋白结合来抑制微管的形成，减少白三烯B4的含量，阻止酪氨酸进一步磷酸化从而起到消炎止痛的作用[9]。相关研究表明，在使用秋水仙碱时，无论剂量高还是低实际上临床治疗有效性差异是不大的，其主要的差异就是不良反应的发生情况，大剂量的使用秋水仙碱极易导致患者肝细胞的损害、脱发、白细胞减少、胃肠道反应以及再生障碍性贫血等不良反应，而中剂量或者是低剂量使用不良反应少，效果是最为理想的[10]。
2.3非甾体抗炎药
非甾体抗炎药非甾具有解热及抗炎止痛的作用，是缓解急性痛风性关节炎患者临床症状的有效药物，其主要作用机制通过降低环加氧酶的活性，进而起到抗炎作用[11]。布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠以及依托考昔都是临床上常用的非甾体抗炎药。夏红梅[12]用依托考昔治疗急性痛风，依托考昔剂量为120mg每次，口服，一天一次，经过一周的治疗后用视觉模拟评分法对临床疗效进行评价，患者在第1、5、7天的视觉模拟评分明显比治疗前更低，表示依托考昔的治疗急性痛风性关节炎的效果好。
3中医治疗
3.1中医内治法
3.1.1中医辨证论治
朱卫龙[13]将痛风分为4种症型：湿热蕴结型，治法为清热除湿，祛风通络，方用白虎桂枝汤加二妙散加减；郁热湿阻型，治法为散瘀通络，清热止痛，用枝藤汤加减；痰浊阻滞型，治法为健脾除湿，祛风通络，用薏苡仁汤加味治疗；肝肾阴虚型，治法为益精填髓，滋阴降火，用杞菊地黄汤加减；在262例患者中，痊愈的有185例，显效的有56例，有效的有14例，无效的有7例，总有效率为97.33%。
林妍[14]将痛风分为5种症型：痰瘀阻滞型，治法为通络散结，活血止痛，用二陈桃红饮加减；脾肾阳虚型，治法为温补脾阳，散寒止痛，用附子理中汤加减；湿热痹阻型，治法为清热利湿，通络止痛，用四妙白虎汤加减；肝肾阴虚型，治法为补肝益肾，用独活寄生汤加减；寒湿痹型，治法为散寒除湿，祛风通络，用桂枝乌头汤加减。在56例患者中，显效的有39例，有效的有15例，无效的有2例，总有效率为96.43%。
3.1.2中医专方治疗
王立立[15]选取急性痛风性关节炎患者 40例，给予口服五味消毒饮加减，药用：金银花、野菊花、蒲公英、紫背天葵、紫花地丁、黄柏、苍术、木瓜、忍冬藤、青风藤，对，用药 10 天后，总有效率为 97.03%，，未见明显不良反应。
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朱飞[16]将急性痛风性关节炎 98 例作为研究对象，并将其分为治疗组 49 例，给予加味四妙汤治疗，药用：黄柏、苍术、萆薢、薏苡仁、牛膝、秦艽；对照组 49 例给予口服秋水仙碱治疗，治疗后，治疗组的总有效率为94.00%，不良反应发生率为8.21%。
苏利生[17]选取48例急性痛风性关节炎患者，给予白虎桂枝汤合四妙散治疗，药用：薏苡仁、当归、知母、丹参、黄柏、延胡索、苍术、牛膝、桂枝、赤芍、甘草；总有效率为91.70%，不良反应发生率为6.20%。
3.2中药外治法及针灸放血治疗
黎文杰[18]用刺络放血配合中药外敷治疗急性痛风性关节炎，用黄柏、知母、冰片、土茯苓、红花、栀子、芒硝、三七、大黄磨成细末加入清水调制，将其调成糊状后敷在患处；选太冲、阴陵泉、阳陵泉、三阴交和阿是穴进行刺络放血治疗；在43例患者中，痊愈的有23例，显效的有14例，有效的有4例，无效的有2例，总有效率为95.35%。
郑冬全[19]用针刺拔罐放血疗法与中药外敷序贯治疗痛风性关节炎，在患者肿痛最明显处用无菌三棱针针刺，而后拔罐放血，三天之后大黄、蒲黄、黄柏、泽兰，碾成粉末，之后加入已经加热成液体状的凡士林并调制成膏状，将膏体涂抹在棉垫上，敷于患者患处，每天换一次药，连续敷三天。在60例患者中，痊愈的有33例，显效的有17例，有效的有7例，无效的有3例，总有效率为95.00%。
4.小结
导致痛风性关节炎发病最直接的原因就是机体内的血尿酸水平异常升高，目前临床上治疗痛风性关节炎的主要方式就是对症治疗，如消炎、镇痛、促进尿酸排泄及抑制尿酸升高等，虽然西药治疗在痛风患者急性发作期的治疗效果显著，但其引发的不良反应液比较多，在患者病情处于间歇性发作期时如果继续长时间服用秋水仙碱及非甾体抗炎药等，其毒副作用会对患者造成极大的影响，甚至弊大于利，因而在痛风慢性期，可以通过中医治疗来补充西医治疗的不足[20]。
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论文作者:王英博
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
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