刘娟
栖霞市蛇窝泊中心卫生院 265300
【摘 要】本文主要是分析目前卫生院人力资源管理方面存在的问题，提出针对性的建议和措施。乡镇卫生院院长及业务骨干学历以大专为主，职称以初级和中级为主。院长及业务骨干认为困扰乡镇卫生院发展的最主要问题是缺少人才，院长及业务骨干学历和职称水平有待提高。政府、学校和基层医院应制定和完善相关政策，加大对免费医学生的培养力度，以满足基层医院的人才需求。
【关键词】乡镇卫生院；人力资源；医院管理
1.乡镇卫生院是为农村居民提供医疗保健、疾病预防、健康教育及计划生育等服务的基层医疗机构，卫生人力资源的数量和质量是乡镇卫生院发展繁荣的关键，卫生院的生存和发展又直接关系到广大乡镇居民的切身利益。然而，目前我国乡镇卫生院存在卫生人力资源紧缺及专业技术水平不高等问题，难以满足乡镇居民日益增长的医疗卫生服务需求。
2 存在问题
2.1 护士人力资源配备不足
这个问题在当前乡镇卫生院尤为突出，我院实际开放床位56张，应配置护士人员为30人，实际仅17人，缺编13人。主要原因是在当前的卫生体制下，卫生院实行的自收自支、自负盈亏的运营模式，受药品零差率、农合费用总额控制等因素影响，利润明显减少；但各项开支（如网络服务费、耗材费、人员工资等）大幅增长，各级政府对乡镇卫生院的投入严重不足，致使卫生院发展举步维艰。卫生院极力控制人员数量，减少人力成本支出，护士由于不能直接创造效益而首当其冲；同时随着我国医疗体制改革不断深入、人口老龄化加剧、群众多层次的健康需求，使医院业务量的迅速增长超过预期，护士的人力资源补充滞后，不能及时满足业务增幅的需求。
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2.2 护士人力资源结构不合理
现有护士17人中，20～30岁13人，其中7人是刚踏出校园的学生，无 执 业 资 格；31～39岁1人，41～50岁3人。由于高年资护士转岗、流失严重，护士队伍突出表现为低年资和低职称化，使护理人才队伍青黄不接、结构不合理，未形成很好的人才梯队。
2.3 护理人才严重流失
由于乡镇物质条件落后、护士工资待遇偏低，易导致临聘护士在取得执业证后跳槽至上级医疗机构。在对近几年的护士调查中，只要是业务能力较强，工作几年的临聘护士普遍希望到条件更好的医疗机构工作。人员的流动给护理工作带来不利影响，乡镇卫生院每年都在招聘护士，但年年还在闹护士荒。虽然主管部门通过人事考编等途径扩充少量护士，但献身基层卫生事业的信念不坚定、想方设法调到上级医疗机构者偏多，导致多数护士选择到县级以上医院工作，乡镇卫生院就是有编制也不愿意报考。
2.4 护理管理力量薄弱
由于护士数量减少，造成管理力量薄弱，护理管理者事必躬亲，主要精力多忙于应付病房工作、参与轮流排班、外出学习新业务的机会减少，导致工作岗位混乱、职责界定不清、管理方法简单粗放、管理理念滞后、精细化管理不够。在业务管理上，只重视临床技术操作方面，对业务能力培训和学习注重不够，使得处理疑难重的护理问题不得心应手。加之，乡镇卫生院由于聘请的临时人员多，其流动性大、工作积极性不高、有些不服从或不完全服从单位管理，给医院管理者也带来一定压力。
3.建议
3.1 科学配置护士人力资源
面对基层卫生护理人员严重缺编问题，各级政府和卫生行政主管部门一方面要高度重视，迅速采取有效措施、与时俱进制定各级别医院床护比标准，在此前提下将护士的配置与病房床位数、床位使用率挂钩，适当增加护士编制数、提高正式编制护士的比例，稳定护士队伍；另一方面要建立基层护理人员培训机制，对有意愿从事基层医院护理的人员适当予以补助，进行定向培养，学成后分配到人员紧缺的乡镇卫生院工作。医院管理者应结合卫生院实际，按上年度床位使用情况提高护理人员配置数，同时考虑正常的业务增幅、季节变化、公共卫生突发事件等因素影响。卫生院应制定人力资源调配预案，在人力不足时启动预案使科室有高效快速的处置能力。
3.2 稳定护理人才队伍
3.2.1 建立健全绩效考核机制
列出具体的考核方案，坚持按岗定酬、按业绩取酬的原则，将护士的夜班、工作年限、职称等纳入考核，及时足额发放工资绩效，保证护理人员的待遇，真正体现多劳多得，实行编内和编外人员同工同酬，以稳定乡镇卫生院护理队伍。
3.2.2 合理使用护理人员
在用人制度上，制定严格的培训方案和考评方案，对不同职称的护士进行分层管理。确定培养重点，帮助其制定职业发展规划，让各技术职称的护士坚定信心，减少科室护理人员调离、转岗、辞职等人才流失。
3.2.3 加强护理队伍素质建设
专题研究护士人才培养工作并建立考核制度，采取有力措施提高护理人员业务素质；继续深入开展继续医学教育，完善学分登记制度，把继续教育学分纳入职称晋升、护士注册、评先评优中；采取请进来、走出去方式，强化相关知识的学习掌握，定期组织轮流主讲的方式授课，增长护理人员新知识、新技能；加强各专业职称人才的培养，并发挥传帮带的作用，有效激发护士主动学习意识并对职业发展充满信心。
3.3 提高护理管理者的水平
①护理管理者首先要提升自身的综合素质，在日常工作中要善于总结创新、认真履责，抓紧一切机会学习管理经验、业务知识，接受年轻人的开阔思维，逐步积累管理经验，以提高驾驭复杂事务的能力。②重视护理管理人员的选拔和管理，实行竞争上岗，使优秀人才脱颖而出；同时加强考核力度，对优秀的管理者予以表彰重用。③ 加速对护理管理人员后备人选的培养，推荐选拔培养人选名单，制订可行的培养措施，有计划地选派到上级医院学习先进理念和先进技术，使其在实践中尽快成长。
参考文献：
[1]张冬梅，杜金，陈镭，等 . 新医改框架下乡镇卫生院人才队伍建设现状：政策 - 存在问题 - 对策 [J]. 中国农村卫生事业管理，2015，35（1）：22-24.
[2]石风然，姚杰，孟雪峰，等 . 对农村贫困地区乡镇卫生院人才队伍建设的建议——基于河北省衡水市的调查 [J]. 卫生经济研究，2011
论文作者:刘娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/15
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