（宁夏银川市第一人民医院 宁夏银川 750001）
【摘要】了解带状疱疹形成的原因及临床表现，讲解带状疱疹和带状疱疹后神经痛的定义，重点介绍带状疱疹后神经痛的治疗及护理方法，希望可以提高带状疱疹后神经痛的患者生活质量。从患者心理及生理两个方面去护理，让患者积极治疗早日回归社会和家庭。
【关键词】带状疱疹；护理；临床表现
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）03-0229-02
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升[1]。人是VZV唯一的宿主。病毒经呼吸道粘膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，之后病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，当机体受到某种刺激导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死而产生神经痛[1]。我科于2018年3月收治1例带状疱疹后神经痛的病患，因联合治疗及时控制最后得到良好的治疗效果出院。
1.病例介绍
患者男性，76岁，主诉左侧胸背部疼痛28天，加重1天入院。入院后查体患者左侧胸背部皮肤疼痛，呈间断性刺痛、灼痛感，时发时止，夜间明显，影响睡眠，疼痛感逐渐加重，24天前疼痛部位出现红斑，表面可见细小水疱，未予重视。1天前患者左侧胸背部疼痛明显加重，诊断为带状疱疹后神经痛收治入我科继续治疗。入科后查体左侧胸背部可见散在大小不一红斑，粗查双耳听力减低。给予静滴“更昔洛韦”组液体抗病毒治疗，给予“胸腺五肽”肌肉注射提高免疫力治疗，病程中患者精神可，食纳尚可，夜眠差，体重未见明显减轻。
2.临床表现
2.1 典型表现
患者在发病前局部先有灼痛伴低热、疲乏无力、食欲不佳等全身症状。1～3天皮肤会陆续出现红色斑块，然后出现小粒到豆子大小丘疱疹。接着很快变为水疱，水疱外围有红晕，疱壁光亮，内液清亮，2～4周后疱液浑浊化脓，破溃后干燥结痂，结痂脱落后留下暂时性红斑，疱疹大多分布于一侧，成带状，偶可超过躯干中线。其中神经性疼痛为本病最为典型的症状之一，尤其老年病人疼痛较为明显[1]。
2.2 特殊表现
2.2.1眼带状疱疹 多为病毒侵害三叉神经眼支，多见于中、老年病人，治愈后极少复发且终身免疫。
2.2.2耳带状疱疹 耳内和耳朵周围多有灼热感，且外耳道有水泡，疼痛剧烈，严重的患者会有耳鸣耳聋、头晕等症状，耳聋可成为永久性，也可部分性或完全性恢复，头晕有时数天或数周。
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2.2.3带状疱疹后遗神经痛 体内病毒传感至末梢神经，且无及时干预就可能形成后遗神经痛，持续性灼烧样针刺样疼痛，所以，早期给予足量抗病毒治疗，可以最大限度限制疱疹对神经的破坏，显著降低疱疹后神经痛的发生[1]。
2.2.4其他不典型带状疱疹。
3.护理
3.1 一般护理
首先向病人耐心解释发病的原因，告知患者应多食粗纤维食物及水果蔬菜。注意休息，保持室内整洁、避免潮湿，注意休息。嘱病人健侧卧位。疼痛是本病重要的特征之一，应遵医嘱给予镇痛剂。适当的分散病人的注意力，安慰病人，以达到缓解疼痛的目的。
3.2 皮肤损伤部位的护理
3.2.1水疱未破溃时的护理：①尽量穿宽松衣服，避免皮肤摩擦，防止水泡破裂；②避免挠抓，可用炉甘石洗剂外擦；③发病早期避免洗澡，以防局部感染；④注意休息，避免劳累。
3.2.2水疱破溃时的护理：水泡期对破溃的水泡应尽量保持其完整性，当水泡过大时应用无菌注射器抽出泡中内液，避免感染，外用重组人干扰素凝胶涂抹消炎，当水泡破溃有渗液时可用硼酸粉湿敷，减少渗出，避免细菌感染。
4.心理护理
4.1 充分理解患者，多与患者沟通交流，做好疏导工作，使其心情调和[2]。
4.2 深入病室以便更好对患者进行开导、说服工作，向患者讲解疾病相关知识，使其树立信心，愿意配合治疗[3]。
4.3 嘱患者注意卧床休息，给予十分安静的修养环境，鼓励其家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持，使其增加恢复健康的信心和决心[4]。
4.4 鼓励病友之间相互交流，治疗体会，提高自我认知，增强治疗效果。
5.健康指导
通过护患的交流与心理护理，让病人了解：①疱疹的病因，防治方法，解除焦虑，稳定情绪；②衣物要宽松柔软，做好个人卫生，注意休息，防止疲劳。养成良好生活规律；③嘱患者多食粗纤维食物，多食蔬菜水果；④加强锻炼，提高免疫力；⑤遵医嘱按时用药治疗[1]。
【参考文献】
[1]郭爱敏.成人护理[M].人民卫生出版社，2005:950-952.
[2]童燕芳，倪荣中.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗对带状疱疹后遗神经疼的影响[J].临床皮肤科杂志，2005.34(5):327.
[3]蔡雄鑫.护理心理学[M].南京: 南京大学出版社，2001:54
[4]许卫平,龚炯.带状疱疹后神经痛相关因素临床分析[J].中国皮肤性病学杂志,2003.17(4):245-246.
[5]冯和平，常建民.带状疱疹309例临床分析[J].临床皮肤科杂志，2007.36(6):355-356.
[6]杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术出版社，2005:300.
论文作者:高欢欢,蔡艳,孙银霞
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
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