1.榆林市第一医院核医学科 718000；2.榆林市第一医院儿科 718000
【摘 要】目的：探讨碘131用于治疗甲亢的疗效影响因素。方法：回顾性分析我院96例行碘131治疗的成年甲亢患者临床资料，按其治疗效果分为痊愈组46例和未痊愈组50例，对比分析性别、年龄、病程、甲状腺重量、甲状腺最高碘131摄取率、抗甲状腺药物（ATD）治疗时间等因素与临床治疗效果的关系。结果：不同病程、不同年龄、不同甲状腺质量、甲状腺最高碘131摄取率、不同ATD治疗时间造成不同的临床转归（P<0.05）。结论：甲亢碘131治疗效果主要受到年龄、病程、甲状腺质量、甲状腺最高碘131摄取率和ATD治疗时间的影响。
【关键词】甲亢；碘131治疗；疗效；相关因素
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指因甲状腺合成释放过多甲状腺激素从而造成机体代谢亢进、交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和排便增多、体重减轻等表现的一组疾病，随着碘131在临床上的广泛应用，碘131成为甲亢的经济、有效、安全、简便的临床治疗方案。本文针对其用于治疗甲亢的疗效影响因素进行了探讨，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2012年～2015年间收治的96例行碘131治疗的成年甲亢患者临床资料，所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[1]的诊断标准，其中男性32例，女性64例，男女之比为1：2；患者平均年龄（38.7±4.5）岁；平均甲状腺重量（59.2±5.3）ｇ；平均病程（2.3±0.6）年；抗甲状腺药物（ATD）治疗时间平均为（1.5±0.3）年。所有患者均对本研究知情同意，行碘131治疗后进行1年随访。将96例按其治疗效果分为痊愈组46例和未痊愈组50例，两组间一般资料经对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者均在行碘131治疗前1～2周停用含碘以及对甲状腺摄碘131率有影响的饮食和药物，治疗前应用核多功能测定仪测得患者甲状腺摄碘131率，获得碘131剂量计算参数；应用甲状腺静态显像、彩超和触诊等方式测出甲状腺质量，参照《简明核医学教程》[2]中等推荐公式计算患者碘131总使用量，即碘131总使用量=每克甲状腺碘131剂量（mCi/g）×甲状腺重量（g）／甲状腺最高碘131摄取率（%）。均采用一次性给药法，空腹一次性口服碘131，服药2h后可进食。回顾患者临床资料，对比分析性别、年龄、病程、甲状腺重量、甲状腺最高碘131摄取率、抗甲状腺药物（ATD）治疗时间等因素与临床治疗效果的关系
1.3 疗效评价 电话和门诊随访，所有患者治疗后1个月进行血清FT3、FT4、TSH的复查，并予以3个月、6个月、1年的密切随访。疗效标准：痊愈是指随访半年以上患者甲亢症状体征全部消失，复查FT3、FT4、TSH指标正常，未出现甲减症状、体征；未痊愈是指疗效未达上述标准者。
1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件对研究数据作统计学分析，计数资料均采用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
不同病程、不同年龄、不同甲状腺质量、甲状腺最高碘131摄取率、不同ATD治疗时间造成不同的临床转归（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
碘131从上世纪40年代开始用作甲亢的治疗方法之一，其机制是由于甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，因此在口服一定量的碘131后可被甲状腺大量吸收而进入甲状腺组织中，碘131在衰变过程中能够放射出β射线（占绝大多数）和γ射线（仅极少部分），β射线有效射程短，仅有0.5～2毫米，因此能够选择性地破坏甲状腺腺泡上皮，而不至于影响到邻近组织，甲状腺组织在受到长时间集中照射后，腺体组织被破坏、逐渐发生坏死，而由无功能的结缔组织取代，从而使甲状腺组织的分泌功能降低，使甲亢得以治愈。
甲亢的碘131治疗，其关键在于碘131的剂量，而影响疗效的危险因素是非常复杂的，因此临床只可能作到剂量的相对合理。可将近期甲减发生率和未痊愈率当为调节剂量的参考依据。近期甲减发生率若过高，一般提示着碘131的剂量过大，而未痊愈率过高提示着碘131的剂量偏小。抗甲状腺药物（ATD）可抑制甲状腺素的合成，减少甲状腺对碘131的再吸收，此外，其中含有硫氢基可对抗β射线对甲状腺组织的的损伤效应，导致甲状腺组织对碘131敏感性降低，因此从本研究中可以看到，随着ATD使用时间的增加，碘131治疗的未愈率也增加，而进行碘131治疗前未曾用ATD治疗的患者，由于未受到ATD干扰，甲状腺组织对碘131敏感性较高，因此痊愈率是最高的。甲状腺重量关系到实际每克放射性活度，甲状腺质量越小，每克放射性活度越高，治疗效果也相应增高。此外，本研究观察到碘131治疗甲亢未愈率还与年龄、病程、甲状腺最高碘131摄取率呈正相关，与此前一些文献报道相符[3]。综上所述，甲亢碘131治疗效果主要受到年龄、病程、甲状腺质量、甲状腺最高碘131摄取率和ATD治疗时间的影响。
参考文献：
[1]中华医学会内分泌病学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症[J].中华内科杂志，2007，46（10）：876-882.
[2]蒋宁一．简明核医学教程[M]．北京：人民卫生出版社，2012：255—261．
[3]秦莎娜，刘举珍，张海龙.碘-131治疗甲亢长期随访疗效影响因素分析[J].内蒙古医学杂志，2012，44（8）：983-985.
论文作者:李桧林, 刘艳
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：甲状腺论文; 甲亢论文; 病程论文; 患者论文; 剂量论文; 疗效论文; 治疗效果论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;