（云南省肿瘤医院结直肠外科 云南昆明 650106）
【摘要】目的:探讨PDCA循环管理在预防静脉导管堵塞中的运用。方法：将2例中心静脉置管24小时内发生导管堵塞的不良事件运用PDCA循环的方法进行调查分析，查找主要原因，制定有效改进措施并坚决落实措施，记录并评价效果。结果:运用PDCA循环管理，有效降低了中心静脉导管堵塞不良事件的发生。提高了护士中心静脉导管维护技能。提高了患者对中心静脉导管维护依从性。2016年1～6月我科未发生中心静脉导管堵塞不良事件
【关键词】PDCA循环；中心静脉导管堵塞；不良事件；运用
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0253-02
中心静脉置管（central vena catheterization CVC）可以快速补液，监测中心静脉压，可以输注对静脉血管刺激较强的药物，故经常作为危重、手术患者首选的静脉通路[1]。但由于维护不当等原因容易造成导管堵塞。具文献报道，导管部分堵塞发生率为29.33%、完全堵管发生率为6.67%[2]。PDCA循环即质量管理工作循环理论被管理界认为是最有效的管理方法之一，是目前管理者使用最为广泛的一个先进管理模式。包括计划（Plan）、实施Do）、检查（Check）和处理（Action）4个阶段，是具有大环扣小环、螺旋式上升循环特点的管理过程，是程序化、标准化的一种工作方法，是全面、有效的质量管理方法[3]。本文针对2例中心静脉置管堵管的护理不良事件运用PDCA管理，取得满意的临床护理效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年11月9日和11月16日我科2名患者，男性，年龄为47岁和53岁。凝血六项指标、血小板均正常。手术前一天行中心静脉置管（CVC）。置管后行X线摄片检查：导管尖端位于上腔静脉与右心房交界处。术前一天均进行了静脉输液。手术输液时发生了导管堵塞的护理不良事件。导致2名患者重新进行中心静脉置管。
1.2 方法
针对这两件不良事件，由护士长组织召开，全科护理质量控制会。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对所出现的护理不良事件进行分析，运用PDCA循环进行有效管理，找出不良事件发生的原因。护理操作组、导管专科小组、护理风险管理组提出整改措施，组织实施，及时检查反馈。确保护理质量持续改进。
1.2.1计划阶段（P） 堵管分析原因：排出患者自身疾病的原因，主要原因：①冲管不彻底。两名患者均在手术前一天输入了高渗性、高黏度的脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液后护士未按要求用0.9%氯化钠注射液进行脉冲式冲管，发生了脂肪性沉淀[4]，造成导管堵塞。②封管方法不正确，未使用脉冲式方法冲管，正压封管。③置管后相关的健康教育告知不到位。患者的知识缺乏，长时间睡觉压迫置管一侧，剧烈咳嗽导致胸腔压力升高，使血液返流导致堵管。
1.2.2组织实施（D） 科室护理质量控制组根据堵管原因所在，对护理流程中存在的护理缺陷制定了整改措施：①由静脉治疗专科护士对全科护士进行中心静脉导管维护的规范化培训。护理操作组进行考核。要求每名护士必须掌握冲管封管的方法。②正确、彻底的冲管及封管是预防导管堵塞的关键。输液完后抽取5ml～10ml浓度为50u～100u肝素封管液进行脉冲式冲管（推-停-推）。使导管内形成漩涡，把导管内的附着物冲洗干净，保持导管通畅。当液体快推完时，边推肝素液边快速夹住导管上的夹子进行正压封管。防止血液回流形成血栓堵塞导管。③采血、输入血液制品、乳剂、大分子、高渗性、高黏度液体后均要用0.9%氯化钠注射液大于20ml,进行脉冲式冲管。④做好置管后的健康教育，注重细节，向患者及家属反复交代导管维护的注意事项。告知患者避免长时间侧卧置管一侧。如遇患者咳嗽、呕吐、及时观察。发现导管内有回血时及时冲管处理。避免因静脉高压使血液返流引起导管堵塞。
1.2.3检查阶段（C） ①每月由护理操作组、护理安全质量控制组对科室护士置管护理操作进行检查，查找问题。在科室质量控制会上针对存在的原因提出整改意见，具体落实措施。②护士长在每天晨床头交接班时进行导管维护质量检查。检查护士对患者健康教育实施情况。发现问题，现场整改。③每班护士对有中心静脉置管的患者进行交班，观察导管内有无回血、扭曲、打折、导管置入长度、导管上的夹子是否夹闭好。④对培训后仍不按照规范进行维护的护士进行从重处罚。
1.2.4总结阶段（A） 在PDCA循环实施1年多的过程中，根据安全质量管理小组检查的结果，对中心静脉导管堵塞不良事件分析原因，针对冲管不彻底、冲管封管方法不正确、健康教育不到位的问题，提出具体的解决方法，不断循环把遗留的问题转入下一级循环。从而有效的降低导管堵塞不良事件发生率。减轻了病人的痛苦，减少了护患纠纷的发生，保障患者治疗顺利进行，有效提高护理质量。
2.结果
PDCA循环是护理质量管理的有效方法[5]运用于中心静脉导管堵塞不良事件中，2016年1～6月我科未发生中心静脉导管堵塞不良事件。比较PDCA管理前后护士的中心静脉导管维护技能得到了提高；比较PDCA管理前后患者对中心静脉导管维护的依从性得到提高。
【参考文献】
[1]邱国英．中心静脉置管堵管的原因分析与预防[J]．当代护士，2015,2:144-145.
[2]胡彩珍．ICU病人中心静脉导管堵塞的原因分析与护理[J]．全科护理，2011,9（6）:480-481.
[3]彭刚艺，陈伟菊.护理管理工作规范[M].广州：广东科技出版社，2011:105-106.
[4]戴建华，叶文琴，袁彬娥．中心静脉置管护理进展[J].中华护理杂志，2011，56,3（5）:377-388
[5]张欣．应用PDCA 循环管理方法在持续提高医院优质护理服务质量的效果[J].齐鲁护理杂志,2011,17(30):1-3．
论文作者:李丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年23期
论文发表时间:2016/12/5
标签：导管论文; 静脉论文; 中心论文; 患者论文; 不良论文; 护士论文; 方法论文; 《心理医生》2016年23期论文;