郭玲（黑龙江省绥芬河市妇幼保健院 157300）
【关键词】剖宫产术中出血 宫缩乏力
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0021-01
剖宫产是极有可能发生严重出血的高风险的手术。子宫出血是较常见的产科并发症之一，居我国产妇死亡原因的首位，要保障孕产妇的生命安全，必须有效地预防产后出血[1]。随着剖宫产率的升高,剖宫产术中大出血的病例不断增加,其中宫缩乏力因素占首位,其次有胎盘粘连、前置胎盘等，现将2010年1月至2012年12月，56例剖宫产术中大出血处理方法及效果总结如下。??
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院从2010年1月～2012年12月一共处理了56例，在剖宫产术中子宫出血在400ml以上的产妇，在56例病例中，年龄21～42岁，初产妇32例，经产妇24例，其中前置胎盘20例，产程进展异常25例，双胎3例，横位8例。经系统治疗，无一例死亡。
1.2 处理方法
在剖宫产术中，直视下探查出血的原因是很明确，经过对症处理如：宫体注射宫缩素、按摩子宫等方法促进子宫收缩，宫腔内填塞血纱，双手压迫子宫等方法，大多数病例在很短时间内均能止血，但是本组病例经过以上方法处理后，宫体虽然收缩良好，没有出血，而胎盘剥离面或子宫下段出血不止，用血纱压迫可以暂时止血，当取出血纱后又再出血。根据这个情况我院首先采用放置水囊法，即将导管放置子宫底部，尾端经宫口、阴道引出。缝合子宫后，根据宫腔大小及出血情况，于水囊内注入生理盐水约150毫升左右，注意缝合时切勿扎伤水囊。其次采用宫腔保留血纱填塞的方法，即用一块大盐水血纱拧干，先把血纱的尾带向宫颈口送入阴道内，然后从子宫下段逐渐由宫颈部向宫腔方向填塞，填塞的重点在子宫中下段出血的部位，不留空隙，宫腔内不出血就没有填塞纱布，有别于传统的填塞方法—不留死腔地从宫底到宫颈填塞纱条。放置好血纱后，没有发现很凶猛的渗血后，即迅速缝合子宫切口，把子宫提出腹腔外，术者双手前后压迫子宫下段，即填塞纱布部位，助手按摩子宫体促进子宫收缩，约5～10分钟后把子宫放回腹腔，观察子宫收缩好，无淤血、无局部隆起现象，常规关腹，术后肛门放置米索前列醇2片。所有病例术后给予促宫缩、抗炎、抗休克治疗。
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2 结果
本组1例中央性前置胎盘、胎盘大部分植入于子宫下段及宫颈肌层达浆膜层，出血广泛、凶猛、出血量多，止血失败，出血量达1500ml以上，即果断改行子宫全切术，其余病例均成功止血，剩余病例无因再出血而手术切除子宫，子宫收缩好，子宫大小与正常分娩的子宫没有差异，住院期间体温无明显异常，无出现感染，住院5～7天出院，术后6周来院复诊，子宫收缩好，恶露在产后20天左右干净，没有发现盆腔感染病例。
3 讨论
产后出血是孕妇死亡的主要原因，在剖宫产术中，子宫出血的原因是直观的，处理出血的方法也是直接的，在术中大多数病例可以通过徒手按摩子宫、压迫出血点、宫体注射宫缩素、迅速缝合切口等方式，取得很好的止血效果。但是在剖宫产术中我们遇到的56例，均经过积极的处理，子宫体收缩良好，无出血，而出血的部位只是在子宫下段前后壁，广泛渗血，出血量大；原因主要在于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，出血量多难以控制，缝合止血不理想，常会出现越缝越出血的现象，因此采用血纱压迫止血的方法。宫腔纱条填塞是产科一较为古老的方法，50年代后因为该方法不符合子宫复旧的生理，且担心填塞后宫腔隐匿出血或并发严重感染危及生命而废弃，近年来国内外产科工作者重新评价该方法，认为该方法不但可争取产后出血抢救时间，而且对保留严重的出血患者的生育功能具有一定的意义[2]。放置水囊法操作简单，时间短，且宫腔个点压力均匀，注水量可根据出血情况调整，感染机会小，所以放置水囊法优于放置纱布法[3]，通过56例的临床观察，其中55例是成功的，因此在剖宫产术中，发现有类似子宫下段出血现象，通过一般的处理无好转，可以果断地采用本方法，近年来，我们一直采用水囊法，可以减少出血量，也大大地降低了子宫切除的几率。通过本组病例的研究以及在平常的剖宫产术中观察总结发现，往往难治性的产后出血不是宫体收缩乏力引起，而是子宫中下段收缩不良血窦开放广泛渗血，导致产后大出血，因此在阴道分娩的产程中遇到的产后大出血， 我们可以从中得到启发，着重于宫颈及子宫下段的处理，如双手压迫法、 宫腔纱条填塞法等。对因产后宫缩乏力所致产后出血者应经腹部按摩子宫。 产后出血易发生休克，发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、 输血，注意保温，给予适量镇静剂等，以防休克发生。出现休克后就按失血性休克抢救。嘱产妇及时排空膀胱，防止尿潴留发生。对留置导尿管的产妇，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。严密观察子宫收缩与阴道流血情况。对于因各种原因产程中进食少或呕吐的产妇给予清淡、富含营养的食物，以补充能量，对于产后恢复很有益处。严格剖宫产指征，提倡阴式分娩，降低剖宫产率，是减少产后出血的关键。如行剖宫产，术中应等待胎盘自然娩出，避免手取胎盘，合理应用宫缩剂，促使胎盘自然剥离，是减少术后出血的重要措施。对于剖宫产术中有子宫出血高危因素者，更应做好充分准备，应对紧急情况。本组采取上述止血方法，效果可靠，减少了产妇失血以及贫血、感染、凝血功能障碍等并发症的发生，避免了术后宫腔积血。亦无子宫缺血、坏死的发生。
参考文献
[1] 骆亚平，李国选，户瑞丽．改良缝合术在宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2006，22：559-560．
[2] 陈燕.宫腔纱条填塞治疗产后出血53例[J].现代中西医结合杂志2008.17(7):1068～1069.
[3] 王红霞，罗克妹，孔翠花等.水囊压迫与纱布填塞治疗剖宫产术中大出血疗效比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（2）：139-140
论文作者:郭玲
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-8
标签：子宫论文; 产后论文; 胎盘论文; 方法论文; 病例论文; 宫腔论文; 产妇论文; 《中外健康文摘》2013年第39期供稿论文;