大庆油田总医院 163000
【摘 要】 目的：研究并探讨甲状腺结节的病理检查结果，探讨恶性甲状腺结节的特征。方法：此次研究的对象是选择2014年5月～2015年5月收治的90例甲状腺结节患者，将其临床资料进行回顾性分析，分析患者的病理检查结果，并依据病理结果将患者分为良性结节组和恶性结节组，对比两组患者的性别、年龄、病程、临床症状等，探讨恶性甲状腺结节的特征。结果：根据术后病理检查结果，90例甲状腺结节患者中，良性74例，恶性16例。多元素Logistic回归分析显示，年轻患者、病程短、TSH水平高于正常值、结节形态规则、边界不清晰、低回声结节时可能为恶性结节。结论：临床诊断恶性甲状腺结节时，患者年龄、症状、超声检查结果等具有较为重要的价值。
【关键词】 甲状腺结节；病例分析；恶性
[Abstract] Objective： To study and discuss the pathological examination results of thyroid nodules，and to explore the characteristics of malignant thyroid nodules.Methods： the subjects of this study are selected from May 2014 to May 2015 a total of 90 patients with thyroid nodules，the retrospective analysis of the clinical data，analysis of the results of pathological examination of patients，and according to the pathological results of the patients were divided into benign group and malignant nodules of than the two groups of patients with gender and age，course of disease，clinical the symptoms，features of malignant thyroid nodules.Results： according to the results of postoperative pathological examination，90 cases of patients with thyroid nodules，74 cases of benign，16 cases of malignant.Multiple Logistic regression analysis showed that young patients，short duration of disease，TSH levels were higher than normal values，nodule shape rules，boundary is not clear，low echo nodules may be malignant nodules.Conclusion： clinical diagnosis of malignant thyroid nodules，the patient's age，symptoms，ultrasound examination results have a more important value.
[Key words] case analysis of malignant thyroid nodules
甲状腺结节为临床常见病，炎症、退行性病变、自身免疫性疾病等均可以引起甲状腺结节。多数甲状腺结节为良性，临床治疗甲状腺结节时，早期诊断良恶性有着十分重要的意义，本院以收治的甲状腺结节患者为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨恶性甲状腺结节的特征，为临床诊断与治疗提供有价值的信息。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择医院在2014年5月～2015年5月收治的甲状腺结节患者90例，男52例，女38例；年龄22～71岁，平均（45.7±3.5）岁；病程3d～23年，平均（4.8±2.3）个月；结节直径0.4～3.2cm，平均（2.1±0.5）cm；左侧叶结节44例，右侧叶结节42例，峡部结节4例。纳入标准：所有患者病历资料完整，排除合并其他甲状腺疾病、肾上腺疾病患者。
1.2 方法
收集所有患者的临床资料，进行回顾性分析，包含一般情况（性别、年龄、病程），术前检查（实验室检查结果、超声检查结果），术后病理检查结果。
1.3 统计学分析
利用Excel软件统计数据资料，并利用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料及计量资料利用检验、秩和检验、t检验，并进行多因素Logistic回归分析，P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病理分析结果
根据术后病理检查结果，90例甲状腺结节患者中，良性74例，良性率为82.2%，组成良性结节组，其中，腺瘤性结节性甲状腺肿34例，结节性甲状腺肿28例，甲状腺腺瘤12例；恶性16例，恶性率为17.8%，组成恶性结节组，其中，甲状腺乳头状癌10例，甲状腺滤泡状癌3例，髓样癌2例，未分化癌1例。
2.2 一般情况比较
良性结节组74例患者中，男性45例，女性29例，恶性结节组中，男性7例，女性9例，两组差异统计学意义（P>0.05）。良性结节组患者平均年龄（47.6±3.4）岁，平均病程（6.4±3.4）个月，恶性结节组患者平均年龄（35.4±3.1）岁，平均病程（2.6±2.4）个月，两组平均年龄及平均病程差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术前检查结果比较
实验室检查结果：术前，给予患者促甲状腺素（TSH）检测，检测结果显示，21例患者TSH水平低于正常值，其中，良性结节20例，恶性结节1例，恶性率为4.8%；69例患者TSH水平等于或高于正常值，其中，良性结节54例，恶性结节15例，恶性率为21.7%。两种检测实验室检测结果恶性率差异具有统计学意义（P<0.05）。
超声检查结果：良性结节组单发结节52例，多发结节22例，恶性结节组单发结节12例，多发结节4例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。良性结节组中，边界欠清晰、形态不规则、实性结节、低回声结节、钙化结节各1例，恶性结节组中，边界欠清晰12例，形态不规则10例，实性结节8例，低回声结节9例，钙化结节8例，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.4 多因素Logistic回归分析
因变量选择为良恶性甲状腺结节，其中，良性结节为1，恶性结节为2，自变量选择为性别、年龄、超声检查结果等，进行多因素Logistic回归分析。
3 讨论
甲状腺结节为临床常见病，分为良性结节和恶性结节，恶性甲状腺结节即为甲状腺癌，临床治疗良性和恶性甲状腺结节时，治疗方法并不相同，因此，甲状腺结节的良恶性诊断十分关键[1]。
诊断甲状腺结节良恶性时，年龄是重要的因素，年轻患者发生甲状腺结节时，恶性率高于年长患者，主要原因在于甲状腺癌发生中，性激素参与其中，青年人及中年人性激素水平比较高，因此，恶性结节发生率比较高[2]。本研究中，良性结节组患者的平均年龄高于恶性结节组患者平均年龄，说明，鉴别良恶性时，应对患者的年龄十分注意。TSH水平与甲状腺癌发生率之间也存在一定的关系，甲状腺癌患者体内的TSH水平升高，本研究中，TSH水平高于正常值患者甲状腺结节的恶性率高于TSH水平低于正常值的患者。给予甲状腺结节患者超声检查，声像图显示，甲状腺癌患者的结节形态多不规则，边界清晰度比较差，结节出现钙化，结节回声为低回声，实性结节比较多[3]。本研究中，恶性结节组边界不清晰、形态不规则等占据的比例明显高于良性结节组。
综上，恶性甲状腺结节多发于中年和青年患者，病程时间比较短，TSH水平高于或等于正常值，超声声像图显示形态不规则、边界不清晰、多为实性结节和低回声结节、且结节出现钙化。临床诊断甲状腺结节良恶性时，应重点注意恶性结节的特征，提升诊断的正确性，提升治疗效果。
参考文献：
[1]孙艳，丁娇娇，宋涛等.甲状腺良/恶性结节的超声声像图特征及多因素分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（12）：103-106.
[2]冯占武，丛淑珍，吴丽桑等.不同病理类型甲状腺恶性结节超声弹性成像特征分析[J].中国超声医学杂志，2014，30（11）：971-974.
[3]林斐琦，余燕明，刘清求等.甲状腺良恶性结节超声特征及与临床病理的关系[J].福建医药杂志，2014，36（05）：120-123.
论文作者:范桂莲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
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