1云南省第一人民医院肝胆外科 650000；2云南省第一人民医院护理部 650000
关键词：经皮肝穿门静脉穿刺置管；护理
肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术切除被公认为是治疗的最有效方法，但确诊时，70%的患者处于中晚期并合并门脉癌栓转移，很难进行手术治疗。近年的研究显示，肝动脉—门静脉短路存在，肝动脉栓塞术、化疗等方法难以使肿瘤完全坏死，而且门静脉分支主要所在正是肿瘤生长最活跃之处，也是容易复发之处。因此，门脉介入治疗应运而生。我科自2010年8月至今对近49例中晚期肝癌患者来用在B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗，取得良好效果。现将护理体会总结如下：
资料与方法
一、一般资料：49例患者男21例，女28例，其中原发性肝癌36例，继发性肝癌13例。
二、治疗方法：采用艾贝尔中心静脉置管在B超引导下经皮肝穿刺门静脉置入导管成功后，持续22小时门脉泵入化疗药物，常用化疗药物有：5—Fu，奥沙利铂等。
三、治疗效果：治疗后患者肿瘤抗原指标均有不同程度下降，其中26例转为正常，复查B超，CT显示瘤体有不同程度缩小。
护理
一、术前护理：
1、心理护理：由于是一种新方法，患者既充满希望又有很多担忧，且患者多为中晚期病人，充满恐惧悲观，护士要加强心理支持，向患者和家属讲解治疗的原理、方法、过程及目的、介绍新技术的成功病例，告诉患者稳定的情绪、愉悦的心情、积极的配合可提高免疫功能、降低治疗的副反应。消除患者紧张恐惧心理，增加接受治疗的勇气和信心。
2、术前化验检查，出凝血时间、血小板计数以了解凝血功能及肝肾功等。术前禁食4小时，禁水2小时，防止术中及术后呕吐。
3、患者多合并肝硬化，可于术前3—5天开始予保肝治疗及应用维生素K，饮食予高维生素，高碳水化合物，易消化饮食，提高营养状况，增加抵抗力。
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二、术中配合：患者取左侧卧位或仰卧位，常规消毒、铺巾、选右侧腋中线第7肋—第9肋之间为穿刺点，用2%利多卡因3ml行局部麻醉，B超引导下穿刺至门静脉主干分支处，回抽有暗红色血液流出，确是针头位置沿导丝将艾贝尔中心静脉导管置入，病人的呼吸控制和操作者穿刺动作要配合协调，右穿刺过程中对病人进行安抚与指导，观察病人的面色、呼吸、脉搏变化，必要时监测血压，护士要多与病人交谈，分散注意力，疼痛严重时，适当减慢速度，动作轻柔，本组病例均顺利穿刺成功，无并发症发生，术毕妥善固定导管，并贴好管道标识[1]。
三、术后护理：
1、一般护理：指导进食高蛋白、高热量、高维生素易消化半流质饮食，多食水果、蔬菜，加强营养。
2、并发症观察及护理：
（1）腹腔内出血和肝包膜下出血，病人会出现腹痛、腹胀、血压下降、脉搏增快，甚至休克，需术后严格卧床12小时，观察穿刺部位有无渗血、出血，每30—60分钟测量血压、脉搏并记录，连续4—5次，做好病人及家属的心理护理，如有出血应积极治疗，给予补液，或输血、止血、保持有效循环血量，本组病人术前30分钟予生长抑素组慢滴及立止血静脉推注，减轻门脉张力，有效预防和降低出血现象，无一例病人发生出血情况[2]。
（2）门静脉主干内血栓形成，病人表现为门脉高压症状，护理时要做到保持导管通畅，每日向导官注入少量肝素盐水，采取减少血管内膜损伤的措施。无病人出现门静脉主干内血栓形成。
（3）恶心、呕吐，与所用化疗药物有关，可在术中或术后短期出现，程度不同，可在1—2日后自行停止，需做好心理护理，严重者暂禁食并予对症处理。有41例病人发生恶心、呕吐症状，32例于常规肌肉注射胃复安10毫克，9例于静脉推注恩丹西酮4—8毫克后症状缓解。
（4）术后血细胞及血小板下降，是由于化疗药物引起而非血栓所致，做好病人基础护理，预防各种因素的感染，由于局部化疗反应轻，极少发生血液系统严重并发症。
（5）肝功能损害，多数患者伴有肝硬化，术前术后应密切注意肝功能变化，术后继续使用保肝药物及维生素K，尽可能选择对肝功能损伤小的药物[3]。
（6）腹痛，由于穿刺刺激肝包膜使其张力增高及肿瘤坏死有关，表现为肝区钝痛、胀痛、呼吸时加重，有时放射至左肩背部，一般当天最明显，持续2—3天后逐渐缓解，应正确评估疼痛的性质及强度，根据患者的耐受力和感知程度进行心理护理，疼痛较剧时，在排除腹腔出血的基础上，可遵嘱使用止痛剂，但避免过多使用，本组病例有36例使用哌替啶肌肉注射。
（7）发热，主要由于肿瘤坏死后，部分吸收所致，本组体温未超过39℃，持续2—5天，属术后正常反应，一般不予特殊处理，也可适量使用退热剂，要鼓励患者多饮水，保持皮肤清洁、干燥，密切观察体温变化，多饮水还可减轻化疗药物对肾脏的毒害，同时观察尿量、颜色，每日尿量应在2000毫升以上。
小结
B超引导下经皮肝穿门静脉穿刺置管化疗操作安全、快捷、高效、创伤性小、施行简单、重复性强，为失去常规手术根治机会和肿瘤复发患者提供新的治疗选择，带来新的希望，可用于门静脉栓塞，门静脉化疗，门静脉造影，护理上要求护士做到宣教让患者及家属信任这项新的治疗方法，严密观察患者生命体征及各种并发症表现，及时发现及时相应处理，同时给予积极有效的情感支持，能使患者顺利完成治疗，提高生命质量。
参考文献：
[1]田敏 肝胆胰外科护理 中国协和医科大学出版社 2005.9：184—190.
[2]高海英 经皮穿刺射频治疗肝脏肿瘤的护理。（J）实用肝脏病杂志。2007.10（5）341—342
[3]郭凤华 B超引导下经皮氩氮微创靶向治疗肝癌的护理配合（J）广东医学。2008.9（9）1951—1952.
论文作者:孙光燕1, 谢琼2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
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