黑龙江省大庆油田总医院眼科 黑龙江大庆 163001
【摘 要】目的 观察房角分离联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术闭角型青光眼的临床疗效。方法：选取我院2015年1月~2016年6月收治的闭角型青光眼患30例30眼者行房角分离联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术治疗，观察手术前后的房角、前房深度、视野、眼压及视力变化。结果：术后患者平均眼压明显降低差异有统计学意义（P＜0.05）；UBM 检测中央前房深度变大两者差异有统计学意义（P＜0.05）；术后前房角宽度均增加，房角开放。房角均增宽，睫状体带易于看见；视野明显好转，视敏度均增加；术后视力明显提高。结论：房角分离联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术闭角型青光眼，手术切口小、并发症少，方法简单，便于门诊开展和普及，使青光眼合并白内障患者能迅速恢复视功能。
【关键词】超声乳化白内障吸除术；房角分离术；青光眼；白内障；
瞳孔阻滞是大多数闭角型青光眼的主要发病机理，合并有白内障的青光眼患者因晶状体厚度增加，前房更浅，从而加重阻滞并影响抗青光眼滤过术的疗效[1]。我们对合并白内障的原发性闭角型青光眼患者采用超声乳化联合房角粘连分离术治疗，取得较好疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院 2015年1月至 2016 年12月收治的闭角型表光眼合并白内障的眼科住院患者30 例（30 眼），男性 4 眼，女性 26眼，年龄58～78 岁，平均年龄 72±2.5岁。其中右眼 17眼，左眼 13 眼；入院时眼压：18.52~45.30 mm Hg，其中以21~40mmHg居多点26眼。其中原发性急性闭角型青光眼 25眼，慢性闭角型青光眼5 眼。患者均有不同程度的晶状体混浊。术前视力：小于0.1 者 12眼，0.1～0.2 者 11眼，0.3～0.4 者 10眼。
1.2 方法 表面麻醉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆巩膜隧道切口、角膜缘隧道切口、透明角膜切口。切口的选择依手术者操作习惯，建议做透明角膜切口完成白内障超声乳化术。连续环形撕囊（CCC）。晶状体水分离或水分层。超声乳化晶状体核 闭角型青光眼患者前房较浅，一般采用原位超声乳化碎核法，即在囊袋内将晶状体核乳化，尽量避免损伤角膜内皮。晶状体皮质抽吸[2]。前房内注入黏弹剂，将可折叠式人工晶状体植入囊袋内。房角分离 向周边前房注入黏弹剂，边注入边用黏弹剂钝性分离房角，也可以同时用钝性弯针头向后轻压虹膜根部，充分分离粘连的房角。关闭切口，将I／A头伸入囊袋内及IOL后面彻底抽吸黏弹剂，恢复前房，密闭切口（无需缝合）。
2 结果
术前用药后平均眼压（19.8±10.30）mm Hg，术后所有手术眼眼压平均下降（11.23±2.52）mm Hg，术后患者平均眼压明显降低差异有统计学意义（P＜0.05）；UBM 检测中央前房深度，术前为（1.45±0.35）mm，术后为（2.36±0.36）mm，两者差异有统计学意义（P＜0.05）；术后前房角宽度均增加，房角开放。房角均增宽，睫状体带易于看见；视野明显好转，视敏度均增加；术后视力明显提高。
3 讨论
房角分离联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术适应于，术者必须具有娴熟的白内障超声乳化技术和丰富的临床经验。各类闭角型青光眼早期，眼底杯／盘比正常，视野正常者以及局部用1～2种降眼压药物即可将眼压控制正常，房角粘连关闭范围小于180°。慢性闭角型青光眼进展期或急性闭角型青光眼慢性期，局部用1～2种降眼压药物眼压控制正常，房角粘连关闭范围小于270°，术后能密切观察随访的患者[3]。对于360°房角粘连关闭晚期闭角型青光眼、晶状体半脱位范围超过180°和角膜内皮计数低于1000个／mm2，或高度核硬化，或过熟期白内障的患者可行该手术，对于术者对放弃房角分离联合白内障超声乳化术要求很高，初学者应放弃。
房角分离联合白内障超声乳化联合人工晶体植入术手术切口小，与白内障囊外摘除术相比，该手术切口3mm左右，术后视力恢复快，且可减少一系列切口并发症，同时可减少术中娩出晶状体核时虹膜脱出、虹膜括约肌损伤、瞳孔缩小等不利情况。手术并发症少：房角分离术避免了滤过手术后浅前房、低眼压、恶性青光眼等并发症，也避免了与滤过泡相关的远期并发症，如滤过泡炎、薄壁滤过泡等。手术方法简单，便于门诊开展和普及，使青光眼合并白内障患者能迅速恢复视功能。
合并白内障的闭角型青光眼，由于存在瞳孔小、前房浅、晶状体核硬以及眼球小、眼窝深等因素，超声乳化手术难度相应增加，手术中的任何闪失都可能造成不良后果。术前每个术者应根据自己的技术、经验及患者晶状体核的硬度来选择白内障的摘除方式。既往高眼压或青光眼手术均会影响角膜内皮数和功能，因此术前必须检测角膜内皮细胞，排除角膜内皮细胞异常，以减少术后持续性角膜水肿的发生率。闭角型青光眼患者前房浅，在白内障超声乳化术全过程中，必须认真保护角膜内皮，如果操作技术不熟练、灌注和抽吸失去平衡易导致前房经常消失，或在前房内粉碎晶状体核，极易导致角膜内皮损伤，甚至引起术后角膜内皮失代偿[4]。对于前房极浅或眼压高的患者，术前全身应用高渗剂，最大程度降低眼压，有利于超声乳化顺利完成和房角分离充分彻底。术中须避免后囊破裂、玻璃体溢出，完全彻底吸尽晶状体皮质，人工晶状体囊袋内植入，都是房角分离联合白内障超声乳化联合人工晶状体植入术术后有效降低眼压的重要保证。特别强调的是，当出现后囊破裂、玻璃体溢出时，切不可将人工晶状体植入于虹膜下面和前囊膜表面的睫状沟内，否则术后会加重房角粘连引起眼压失控，最好行前玻璃体切除联合后房型人工晶体睫状沟缝合固定术。更不可草率植入前房型人工晶状体，否则易导致角膜内皮失代偿和继发性青光眼。
参考文献：
[1]郭年波，邓冬英，刘其生. 白内障超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼临床观察[J]. 吉林医学，2014（20）：4512-4512.
[2]郭沃文，陈建丽，韩贵霞. 白内障超声乳化联合房角分离术在急性闭角型青光眼合并白内障中的临床效果观察[J]. 国际医药卫生导报，2015，21（5）：640-643.
[3]秦莉，张林军，胡川燕. 超声乳化人工晶体植入联合房角分离治疗闭角型青光眼的疗效分析[J]. 山西医药杂志，2016，45（6）：686-687.
[4]曾华科，李青，饶惠英. 白内障超声乳化摘除并人工晶体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床分析[J]. 福建医药杂志，2013，35（5）：28-30.
论文作者:刘戈,张奇,李晓峰,张春秋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/19
标签：青光眼论文; 白内障论文; 晶状体论文; 眼压论文; 超声论文; 角膜论文; 术后论文; 《航空军医》2017年第4期论文;