安丘市人民医院 262100
摘要：目的 探讨手术治疗在高血压脑出血手术临床疗效 方法，对我院2014年10月到2015年十月期间高血压脑出血患者收治患者82例为研究对象，40例患者接受医院保守治疗为保守治疗组，42例患者接受我院手术治疗为外科手术治疗组，其中22例患者接受行大骨瓣开颅血肿清除术，11例患者接受直切口小骨窗开颅血肿清除术，9例患者接受钻孔血肿抽吸引流术；根据GC评分、出血量入院与出院比较，分析高血压出血手术治疗临床疗效。结果 高血压脑出血患者手术效果优于保守治疗 结论 根据“个人化”原则，选择手术治疗要优于保守治疗。
关键词：高血压；脑出血；手术疗效
高血压脑出血在脑卒患者中占比较高，致死率和致残率居高不下，是脑外科中常见的疾病之一。高血压脑出血手术治疗与保守治疗方法选择上业内还存在不同意见，现将我院2014年10月到2015年十月期间高血压脑出血患者收治患者82例为研究对象，40例患者接受医院保守治疗，42例患者接受我院手术治疗，其中22例患者接受行大骨瓣开颅血肿清除术，11例患者接受直切口小骨窗开颅血肿清除术，9例患者接受钻孔血肿抽吸引流术；根据GC评分、出血量入院与出院比较，分析高血压出血手术治疗临床疗效，具体如下
1，一般资料和方法
1.1一般资料
我院2014年10月到2015年十月期间高血压脑出血患者收治患者82例为研究对象，40例患者接受医院保守治疗为保守治疗组，42例患者接受我院手术治疗为外科手术治疗组，其中22例患者接受行大骨瓣开颅血肿清除术，11例患者接受直切口小骨窗开颅血肿清除术，9例患者接受钻孔血肿抽吸引流术。保守治疗40例患者中，男性为28例，年龄46-78岁，女性为12例，年龄40-79岁；接受手术治疗42例患者中男性30例，年龄47-79岁，女性22例，年龄41-80岁；
1.2方法
保守治疗组治疗方法以防止出血和并发症为主，主要通过调控血压和脱水降颅内压为主。高血压脑出血手术方式为大骨瓣开颅血肿清除术、直切口小骨窗开颅血肿清除术以及钻孔血肿抽吸引流术。大骨瓣开颅血肿清除术首先要对患者进行全身麻醉，确定患者脑补血肿位置，同时要进行气管插管然后根据血肿在皮质下还是基底节区进行不同血肿处理；直切口小骨窗开颅血肿清除术距血肿最近处做4-5cm直切口，开颅骨窗直径3cm左右，然后进行血肿处理；钻孔血肿抽吸引流术采用局部麻醉方式，确定血肿位置后进行穿刺，然后进行血肿抽取。
2，GCS评分与预后
保守治疗组合外科手术治疗组进行GCS评分与预后，GCS 3-5分组 GCS13-15分组P>0.05有统计学意义，而GCS6-8分组，GCS9-12分组P<0.05有统计学意义，说明外科手术治疗组效果要优于保守治疗组，具体如下表
3 讨论
高血压脑出血是中老年人最为常见的急性血管病变之一，其致残率和病死率极高，近些年发病率有逐渐增高的趋势。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。高血压脑出血常见于运动以后或者情绪激动时，发病时间非常短，患者通常在很短时间内出现了呼吸障碍、意识模糊、瞳孔放大等情况，通过CT检查可以通常可以确定患者出血部位。
本次对高血压脑出血保守治疗组合外科手术治疗组进行GCS评分与预后，GCS 3-5分组 GCS13-15分组P>0.05有统计学意义，而GCS6-8分组，GCS9-12分组P<0.05有统计学意义，说明外科手术治疗组效果要优于保守治疗组，GCS评分与患者预后相关，一般GCS评分是高血压脑出血患者预后衡量患者康复状态最为重要的指标，
高血压脑出血量与患者生存率、手术成功率等息息相关。高血压脑出血量较少时，患者在接受保守治疗与手术治疗的存活率较高，预后生活质量得到很好保障，而出血量较大的患者，存活和手术风险加大，一旦出血量较大形成不规则血肿通常会引发脑疝，颅内高压影响患者脑脊液循环导致手术预后较差，甚至导致死亡。
高血压脑出血手术（大骨瓣开颅血肿清除术、直切口小骨窗开颅血肿清除术以及钻孔血肿抽吸引流术）目的都在于通过手术清除脑颅内血肿，降低血肿和颅内高压对神经元进一步压迫造成损坏，防止高血压脑出血后一系列病理进一步恶化，提高受损神经元自我恢复的可能性和预后恢复。但是，高血压脑出血手术时机如何选择目前还没有统一要求，一般脑出血发病20-30min颅内血肿形成，3h内血肿周围水肿尚未形成，6-7h后出现脑水肿，紧靠血肿的脑组织坏死，出现不可逆损害，12h达到中度水肿，24h达到重度水肿。三种手术方式选择需要根据“个体化”处理，大骨瓣开颅血肿清除术是传统的高血压脑出血手术，在基层医院中较为常见，在出血量大于60ml时，通常采用大骨瓣开颅血肿清除术，其具有减压速度快，直视下止血，血肿及坏死细胞清除较为彻底等特点，确定主要是大骨瓣开颅血肿清除术需要进行全身麻醉，手术过程中患者心肺负荷过大，年龄偏大患者风险加大。直切口小骨窗开颅血肿清除术操作简单切口小，通过导显微镜引导，可以有效降低大脑动脉闭塞的风险，但是直切口小骨窗开颅血肿清除术不适合出血量大，出血口深的脑出血手术。钻孔血肿抽吸引流术利用CT定位实现血肿精确定位，创口较小，只需要简单麻醉即可对心肺负荷小，适合年龄较大和身体虚弱者，但是引流方式消除血肿存在引流管堵塞导致消除血管不彻底，止血可靠性不稳定的情况
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论文作者:楚晓华
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：血肿论文; 脑出血论文; 高血压论文; 患者论文; 手术治疗论文; 保守论文; 切口论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;