（郑州市第三人民医院 河南郑州 450000）
【摘要】目的：系统评价妊娠期缺铁性贫血不同治疗方法的有效性和安全性，为临床用药提供参考依据。方法：检索2011年-2015年关于妊娠期缺铁性贫血治疗方法对照研究的文献报道，对其进行文献分级和系统评价。结果：在临床疗效方面，静脉注射要高于口服铁剂，口服铁剂要高于安慰剂，其中口服不同成分铁剂及与中药相比，并无明显差异；在安全性方面，静脉注射以潮热为主，常规口服以胃肠反应为主，但均较轻微，口服中药的副反应相对较低。结论：口服低剂量铁剂仍是首选补铁方案，建议辅以中药治疗。
【关键词】妊娠期缺铁性贫血；口服铁剂；静脉注射；中药
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0239-02
妊娠期缺铁性贫血是指在未孕之前或妊娠期间发生的、由体内铁储存不足引发的一类贫血症状属于妊娠期常见并发症，对于该类病症的防治，具有重要的公共卫生学意义。目前临床治疗妊娠期缺铁性贫血的方法较多，如服用补铁制剂、输血等，但是也会引发一些不良反应，在方法选择上尚未达成共识[1]。本研究以循证医学为指导，对2011年-2015年期间有关妊娠期缺铁性贫血治疗方法的文献报道进行筛选，对不同治疗方法对照研究中疗效、副反应及妊娠结局情况进行系统评价，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 资料
搜索已发表的妊娠期缺铁性贫血治疗方法随机对照试验的论文，研究对象均≥20岁，妊娠期缺铁性贫血诊断符合相关标准。以“妊娠期、缺铁性贫血、治疗方案、补铁制剂”为中文关键词检索，模糊匹配，时间限定在2011-2015年，检索数据库有中国期刊网全文数据库、知网数据库、万方数据库和维普数据库，查找与妊娠期缺铁性贫血治疗相关的文献资料，对于数据不完整、失实及重复性文献予以排除，同时对综述性文献、合并其他疾病药物治疗的报道予以剔除。
1.2 方法
整理所获资料，提取符合标准资料的具体数据信息，包括样本数量、计数和计量资料统计等内容，采用Simple approahces方法对提取的资料进行质量评价，分为低、中、高3个等度偏倚，对潜在的发表偏倚进行漏斗图分析，临床用药剂量、时间、疗程和给药途径均不受限制，对各自疗效及副反应进行比较，其中缺失和失访资料视为治疗无效，联合用药情况不纳入本次研究中。同时考虑到研究对象的异质性，采用SPSS18.0统计学软件对纳入数据进行齐性分析，采用卡方检验，对于无法用Meta完成分析的数据，则予以描述性定性分析。
2.结果
2.1 基本资料
本次研究共检索文章105篇，其中计算机检索99篇，手工检索6篇，经最终筛查，纳入文献15篇，对其进行偏号1～15号，均采用Jadad质量评分法对其质量进行评价，评分在2～5分之间，见表。
2.2 文献概述
纳入的15篇文献中，有5个试验为口服铁剂与安慰剂比较，7个试验为口服不同成分铁剂比较，2个试验为静脉注射与常规口服比较，1个试验为口服中药与常规铁剂比较[2-4]。分析结果如下：
2.2.1口服铁剂与安慰剂比较 5个试验中，4个采用双盲法评价疗效，报告了失访情况，1个未采用双盲法评价疗效，未报告失访情况，Meta分析结果显示，试验间存在异质性（P＜0.01），采用随机效应模型，口服铁剂组总体症状缓解率为79.6%，安慰剂组为43.5%，比较差异显著（P＜0.05）；1个试验未报告宫缩乏力、宫内发育迟缓等发生情况，其余4个试验虽报告宫缩乏力、宫内发育迟缓和低出生体重发等发生情况，与正常孕妇组相比，差异均无显著性（P＞0.05）；疗效评价均以血清铁蛋白和血清铁水平为参照指标，对照结果显示，口服铁剂组各项指标均高于安慰剂组。其中1个试验对补铁组、缺铁对照组和正常对照组的妊娠结局指标进行对照分析，缺铁组和正常组子痫前期发生率对照结果为25.0%vs7.5%，比较差异显著（P＞0.05）；补铁组子痫前期发生率和早产率均明显下降，与缺铁组比较，差异较为显著（P＜0.05）；组间剖腹产率、先天畸形率、胎死率等比较，差异均无显著性（P＞0.05）
2.2.2口服不同成分铁剂比较 7个试验中，对于疗效评价，有6个采用双盲法，1个未采用双盲法，其中2个试验为多糖铁复合物与硫酸亚铁对照研究，血红蛋白检测结果比较，均存在统计学意义（P＜0.05），而血清铁蛋白和血清铁比较，差异均不明显（P＞0.05），前者副反应发生率相对较低；2个试验为牛乳铁蛋白与硫酸亚铁对照研究，前者血红蛋白水平较高，副反应差异并不大；2个试验为多聚麦芽糖铁与硫酸亚铁对照研究，前者血红蛋白水平和血清铁蛋白均较高，其中血红蛋白水平比较差异存在显著性，均无明显胃肠道不良反应；1各试验为甘氨酸亚铁与硫酸亚铁，及涉及疗效评价，前者血红蛋白水平较高。
2.2.3静脉注射与常规口服比较 2个试验中，1个为静脉注射蔗糖铁，1个为静脉注射多聚麦芽糖铁，与口服铁剂相比，治疗总有效率均得以提高，其中前者副反应以潮热为主，后者以胃肠反应为主，均有较好耐受性，不良反应比较，差异并不统计学意义（P＞0.05）。
2.2.4口服中药与常规铁剂比较 1个试验中，所用中药为阿归养血颗粒，与常用铁剂硫酸亚铁比较，疗效较为接近，但是前者胃肠反应较为轻微。
3.讨论
通过系统性评价，有效性方面，静脉注射要高于口服铁剂，口服铁剂要高于安慰剂，其中口服不同成分铁剂及与中药相比，并无明显差异；安全性方面，静脉注射和常规口服的不良反应均较轻微，患者耐受，口服中药的副反应相对较低。在此建议，妊娠期缺铁性贫血的治疗，以口服低剂量铁剂为首选，必要时辅以中药治疗。
【参考文献】
[1]付强，韩宁，任艳丽，等.3种补铁制剂治疗妊娠期缺铁性贫血的成本-效果分析[J].今日药学，2014，11（3）:803-805.
[2]王彩霞，高新源.网织红细胞血红蛋白及低色素性红细胞在妊娠期缺铁性贫血筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2015，12（6）:854-856.
[3]邓念英，陈海燕，罗培英，等.蛋白琥珀酸铁治疗妊娠期缺铁性贫血疗效观察[J].中国药师，2015，9（13）:1546-1548.
[4]陈芳.生血宁片联合复方硫酸亚铁叶酸片在妊娠期缺铁性贫血治疗中的应用研究[J].新中医，2014，15（9）:107-109.
论文作者:岳淘利
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
标签：缺铁论文; 静脉注射论文; 妊娠期论文; 性贫血论文; 疗效论文; 安慰剂论文; 硫酸亚铁论文; 《心理医生》2016年22期论文;