务必注明通讯作者
西安交通大学第一附属医院 710061
【摘要】
目的:研究他汀类药物是否能够预防心脏手术后急性肾损伤。方法：选取2013年6月到2014年6月期间行体外循环心脏手术的住院患者404例，根据AKI的诊断标准分术后AKI组和术后非AKI组，根据术前是否口服他汀类药物分为两组，采用χ2检验作单因素分析。结果：两组间按术前是否口服他汀分组的χ2检验，p=0.003，按p<0.05标准，差异有统计学意义。结论：术前口服他汀类药物可能预防心脏手术后急性肾损伤。
【关键词】心脏手术 急性肾损伤 他汀 体外循环
2005年9月，急性透析质量倡议组（ADQI）在荷兰阿姆斯特丹召开会议提出了急性肾损伤的概念，制订了急性肾损伤（AKI）共识。从此，AKI开始被越来越多的医生所重视。AKI是心脏手术后常见的并发症，在过去的40余年，虽然各种治疗手段逐步发展，但AKI的病死率仍在较高水平，因此研究心脏手术后急性肾衰竭的危险因素有重要意义。最近研究显示，围手术期口服他汀类药物能够减少冠脉造影后AKI的发病率[1]，因此有人推测术前口服他汀类药物可能会减少心脏手术后AKI的发病率，相关研究已经开展。
资料和方法
回顾性分析我院心外科在2013年6月到2014年6月期间行体外循环心脏手术的住院患者，包括瓣膜置换术、先心病手术、冠脉搭桥手术、大血管及心脏肿瘤手术的患者。
AKIN将AKI定义为不超过3 个月的肾脏功能或结构方面的异常，包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常。AKI 的诊断标准为肾功能在48小时内突然减退，即肌酐Scr 绝对值上升≥26. 4μmol /L(0. 3 mg /dl)；或血肌酐升高超过基础值的50%，或尿量减少< 0.5 mL/(kg•h)，时间超过6小时(表1)[2]。
表1 AKIN制定的AKI诊断标准
共有患者395例入选，男性217例，女性178例，男女比例为1.22:1，平均年龄（50.21±13.41）岁，根据AKI的诊断标准，将395例患者分为两组：术后AKI组，术后非AKI组。
395例患者中，术前口服他汀的有84例，占21.27%；术前未口服他汀的有311例，占78.73%。本次研究中，他汀类药物主要为阿托伐他汀钙及辛伐他汀。
术前口服他汀的有84例，其中发生AKI的为32例，占38.10%，未发生AKI的为52例，占61.90%；术前未口服他汀的有311例，其中发生AKI的为69例，占22.19%，未发生AKI的为242例，占77.81%
统计方法：采用 SPSS19.0统计软件，将收集到的两组数据进行统计学分析。对计数资料采用χ2检验作单因素分析（见表2），p<0.05 表示差异有统计学意义。
表2 两组间按术前是否口服他汀分组的χ2检验
结果
所有病例数据均来源于我院病案室存档资料。395例患者中，其中发生AKI的为101例，占25.57%。
统计学结果显示，两组间按术前是否口服他汀分组的χ2检验，p=0.003，按p<0.05标准，差异有统计学意义（表2）。
讨论
本研究显示，术前口服他汀类药物减少心脏手术后AKI的发病率。既往文献对术前口服他汀类是否能减少心脏手术后AKI的发生尚有争议。Molnar AO等进行了625例成人择期心脏手术的多中心前瞻性研究显示，口服他汀类药物可能通过降低肾损伤生物标志物的水平，从而预防心脏手术后急性肾损伤[3]。一项包含2104例患者的研究根据是否服用他汀类药物把患者分为两组，并把服用他汀类药物的一组患者又分为高剂量（≥40毫克）和低剂量（<40毫克）他汀组，分析数据证实，他汀类药物与心脏手术后AKI发病率的降低不相关[4]。
他汀类药物预防心脏手术后AKI的作用机制尚不明确。有些学者倾向于他汀类药物通过抗炎作用预防心脏手术后AKI，然而Pierangela Presta等的前瞻性研究显示，口服他汀组术后第十天的肾小球滤过率显著高于未口服他汀组，从细胞因子水平，IL-1β，IL-2，IL-6，IL-8等在两组间无统计学差异[5]。
心脏手术后AKI的发生率高达30～40%[6]，住院患者死亡率、进展为终末期肾病及减少长期生存率的独立危险因素[7]，因此研究其发生的危险因素以及预防措施有重要意义。目前术前口服他汀类药物是否预防心脏手术后AKI尚存在争议，需要多中心大样本量的研究结果进一步证实。
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论文作者:韩玉,易秋月（通讯作者）,许锁春,师桃,杨小红
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/8
标签：心脏论文; 手术后论文; 类药物论文; 术前论文; 患者论文; 损伤论文; 两组论文; 《健康世界》2015年7期论文;