周雷
（安徽省淮北市濉溪县医院普外一科；安徽淮北235100）
【摘要】目的：探讨原发性腹膜后肿瘤腹腔镜手术治疗的安全性和疗效。方法：回顾性分析本院在2013年10月到2018年2月接受腹腔镜手术治疗的22例腹膜后肿瘤患者的临床资料。结果：22例患者手术均顺利完成，平均手术时间为（187.64±35.84）min，术中平均出血量为（274.15±31.85）ml，平均出院时间为（8.37±2.14）d。15例恶性肿瘤患者在术后6～12个月的随访中无复发和转移。结论：在本组有限病例资料分析得知，对直径在10cm以下的良性肿瘤和直径在6cm以下的恶性肿瘤（未侵犯主要血管）患者行腹腔镜手术治疗的安全性较高，疗效较好。
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【关键词】原发性腹膜后肿瘤；腹腔镜；手术
[Abstract] Objective:To evaluate the safety and efficacy of laparoscopic surgery for primary retroperitoneal tumors.Method:The clinical data of 22 patients with retroperitoneal tumors who underwent laparoscopic surgery in our hospital from October 2013 to February 2018 were retrospectively analyzed.Result:All the 22 patients were successfully operated. The average operation time was (187.64 +35.84) minutes, the average bleeding volume was (274.15 +31.85) ml, and the average discharge time was (8.37 +2.14) days. There were no recurrence and metastasis in 15 patients with malignant tumor after 6~12 months follow-up.Conclusion:The analysis of limited case data shows that laparoscopic surgery is safe and effective for benign tumors less than 10 cm in diameter and malignant tumors less than 6 cm in diameter (without invasion of major vessels).
[Keywords]primary retroperitoneal tumor; Laparoscopy; surgery
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0255-01
患有原发性腹膜后肿瘤后，由于腹膜后的组织不紧密，肿瘤存在的位置较深，患者没有特异性的临床症状，在早期的诊断困难。待到情况严重到影响患者的工作、生活时，肿块已经生长较大，腹部能明显摸到硬块或者有压迫感，腹内情况复杂，手术切除困难[1]。通过研究近5年接治的22例原发性腹膜后肿瘤的临床资料，观察行腹腔镜手术的安全性和疗效。
1 资料与方法
1.1研究对象
回顾性分析本院在2013年10月到2018年2月接受腹腔镜手术治疗的22例腹膜后肿瘤患者，其中男性10例，女性12例，年龄在23～78岁之间，平均年龄为（47.62±8.64）岁，肿块平均直径在5～10cm。其中表现有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状共8例，表现为腰痛症状有1例，体重下降有2例。合并高血压患者有5例，合并糖尿病患者有4例，合并冠心病患者有2例。
检查结果：术前行B超、CT、MRI等影像学检查后，肿块有7例倾向良性，15例倾向恶性，分别位于降结肠、升结肠后8例，胰尾下方左侧肾静脉前方3例，双肾下方2例，盆腔腹膜后5例，回盲肠后2例，肝十二指肠韧带后2例。
入组标准：原发性腹膜后良性肿瘤直径不超过10cm；根据B超、CT、MRI等影像学诊断为恶性肿瘤，还未侵犯腹主动脉、肾动静脉、肠系膜动静脉、髂总动静脉等血管，未侵犯肝、脾、十二指肠、结肠、直肠、腹腔淋巴结、输尿管、膀胱等脏器，其直径不超过6cm。
1.2方法
在术前均进行B超、CT、MRI等影像学检查，在术前检查后患者取仰卧位。全身麻醉，CO2气腹压力保持在13mmHg。在脐下缘或者上缘纵向切长约10mm的切口，将此作为观察孔置入腹腔镜，根据肿瘤部位在腹壁上的左、右侧做3个或者4个切口，主操作孔置入1个10mm Trocar，2～3个辅操作孔置入5mm Trocar[2]。切开肿瘤附近的后腹膜，用超声刀沿着肿块周围组织完整切除肿瘤，对较大的血管用Hem-o-lok夹闭，将实质性肿瘤置入标本袋中取出体外，避免肿瘤细胞侵犯腹部切口，肿瘤的直径过大可适当将切口扩大后取出[3]。肿瘤标本在快速冷冻后行病例检查明确其是否为恶性。
2结果
22例患者手术均顺利完成，平均手术时间为（187.64±35.84）min，术中平均出血量为（274.15±31.85）ml，平均出院时间为（8.37±2.14）d。15例恶性肿瘤患者在术后6～12个月的随访中无复发和转移。
3 讨论
原发性腹膜后肿瘤由腹膜后的结缔组织形成，发病率较低，约占软组织肿瘤的3/20，约占全身肿瘤的1/200[4]，但是原发性腹膜后肿瘤中恶心肿瘤居多，本组恶性肿瘤约为68.18%（15/22）。与开腹治疗相比，腹腔镜手术有更大的优势，其切口较小，术中出血量较少，减轻腹部切口感染、切口裂开、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症发生，术后患者的恢复更快，减少住院时间，也减轻了患者的医疗负担。而且在腹腔镜探查时，若发现肿瘤无法切除可避免不必要的开腹手术，若肿块不易切除可帮助开腹手术的切口位置选择，且腹腔镜观察的手术视野更好，血管解剖能更精确[5]。
综上，在本组有限病例资料分析得知，对直径在10cm以下的良性肿瘤和直径在6cm以下的恶性肿瘤（未侵犯主要血管）患者行腹腔镜手术治疗的安全性较高，疗效较好。
[参考文献]
[1]阿合提别克·塔布斯,杨孙虎,阿不都斯木·艾沙,马博,任菲,孙存山. 原发性腹膜后肿瘤腹腔镜手术治疗体会(附12例报道)[J]. 中国普外基础与临床杂志,2014,21(11):1439-1441.
[2]王怀明,白少伟,李淑兰,张永乐,吴波,折占飞. 腹腔镜下原发性腹膜后肿瘤切除二例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版),2015,9(05):89-90.
[3]苗成利,何远翔,李玉坤,蒋彦永,于军辉,刘星,罗成华. 腹膜后肿瘤临床病理特征与诊治分析[J]. 肿瘤防治研究,2015,42(08):797-800.
[4]郝纯毅. 北京大学肿瘤医院原发性腹膜后软组织肿瘤诊治专家共识(2015)[J]. 中国实用外科杂志,2015,35(11):1198-1205.
[5]裴锐锋,江涌,杨为彬. 腹腔镜腹膜后肿瘤切除术[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(09):1647-1648.
论文作者:周雷
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
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