湖北省丹江口市中医院针灸2科 442700
神经根型颈椎病包括由颈椎间盘突出、骨质增生、椎小关节错位等引起的颈神经根受压或炎性水肿的临床症候群。其主要表现为颈、肩、臂丛神经分布区域麻木、疼痛及上、下肢运动障碍等，严重时可疼痛难忍，保持抱头位，影响休息及活动。我科自2015年5月—2016年5月采用威灵仙水提液电离导入治疗神经根型颈椎病患者70例，经精心的护理后，取得了满意疗效，现报告如下。
1.临床资料
1. 一般资料。70例患者中，男性46例，女性24例；年龄30~68岁，平均47.5岁；病史3天~4.5年。均以颈、肩背部疼痛及臂丛神经分布区域麻木、疼痛为主要症状。部分患者治疗前行牵引、推拿、针灸、针刀[1]等传统适宜技术治疗，效果不佳。治疗前对患者认真进行体格检查，全部病例经X线、CT或（和）MR扫描诊断为神经根型颈椎病。
2. 治疗方法。威灵仙水提液电离导入治疗：威灵仙水提液的制备：取武当山道地药材威灵仙200g，洗净，切断，置入煎药罐，清水一升，浸泡半小时，大火煎开后，文火慢熬十分钟，得导入原液1号，加入等量95%医用酒精稀释，再经减压蒸发回收乙醇，得水溶液用氯仿试剂萃取，氯仿层减压浓缩回收，氯仿棕色油状物为导入液1号（含白头翁素粗品），水层再用水饱和正丁醇多次萃取蒸干得导入液2号，残渣丢弃。
分别用导入原液，导入液1号，导入液2号，按1：1：1比例均匀混合，作为威灵仙水煎液的提取试剂，加热保温60度密闭取用，通过NPD骨质增生中药离子导入仪（江苏平安医疗器械有限公司生产，标号YZB苏扬0118-2013），在颈项部定量输入中频1250－4000Hz±10%电流，定时20分钟，以患者可以接受的幅度为准，每日一次，6天为一疗程，2疗程为一次治疗。
3. 结果。第2次治疗5日后评定疗效，70例患者经治疗配合围手术期护理后治愈50（71.4%）例，好转14（20%）例，未愈6（8%）例，总有效率为91.4%。6例无效患者中有2例经过第1次治疗后由于疼痛剧烈，而采用胶原酶溶盘术治愈，2例行射频治疗而愈。
2.护 理
一、治疗前护理
1. 协助患者做常规检查[2]。2.评估患者是否有高血压、情绪不稳、严重心脏病、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。评估四肢肌力、感觉异常的部位、有无功能障碍及其他症状，并记录。3．心理护理。根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，使之产生亲近感和信任感[1]。耐心向病人介绍该疾病的病因、治疗过程、成功病例以及注意事项，使患者保持最佳心理状态，解除心理负担，增强病人安全感，从而稳定病人情绪，使其树立信心，接受治疗，积极主动地配合治疗。
二、治疗中护理
1.患者取俯卧颈椎屈曲位，胸部垫15cm高软枕。2.充分暴露治疗视野，局部清洁消毒。
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三、治疗后护理
1.继续颈围固定。限制颈椎旋转、前后方活动1-2周，并告知患者睡觉时取下，以免影响血脉通畅，睡眠时颈下垫一软枕，以舒适为宜，忌高枕卧位。两周后颈围解除，鼓励患者循序渐进地进行颈部前仰后伸、左右旋转活动，以促进血脉畅通，加强上肢运动，两手捏橡皮球和拧毛巾以及手指的多种运动，预防关节废用萎缩。2.生活护理。做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。3.功能锻炼。指导患者掌握1—2套有效的颈椎康复保健操，根据动静结合的康复要求，在治疗神经根型颈椎病患者时，应将颈部的体位护理与颈部的功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的颈部医疗体操及肩背部的肌力锻炼。让病人取站立位或坐位，两眼平视，双手叉腰，在深呼吸状态下作头颈部前屈后伸、左右侧屈、左右旋转及左右旋摆，活动颈部关节、肌肉、韧带。并配合上肢前伸、外展、后伸、上举等肩背部功能锻炼。如此反复练习多遍，每次30分钟。整个过程要求动作轻柔、和缓、稳健，频频有序进行。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以病人不感头晕，能够耐受为度。每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，增做哑铃体操或配合气功、太极拳、太极剑等较复杂的锻炼项目。[2]4.日常生活保持正确颈部姿势。指导病人采取自然端坐的姿势，胸部保持正直，头颈部略微前倾，不可过度前屈和后伸，不要长时间低头或仰头，避免颈肌疲劳。睡眠时，病人应采取仰卧位或右侧卧位的睡眠姿势，头颈部及胸腰部应保持自然曲度，双髋、双膝及四肢自然伸直或微屈，全身肌肉放松。应纠正俯卧位和左侧卧位的睡眠体位，因为俯卧位往往使头颈处于向一侧极度扭转的体位，容易引起颈部肌肉、韧带、关节的劳损退变，不利于颈椎功能恢复。左侧卧位有加重心脏负担的不足，故不适宜。并注意颈部防寒保暖。
3.小 结
此次通过中药普查，我们对武当道地药材威灵仙的研究进展进行了综述[3]。研究表明，威灵仙化学成分复杂，包括白头翁素、糖、糖蛋白、皂苷及生物碱类、黄酮类、酚类、内醋、氨基醋及有机酸类等，还有Zn、Ca、Fe、Mg等微量元素，其醇提取物的消炎作用在于它能够抑制一组与炎症产生有关的酶的作用，此外还有免疫抑制、降血压、降血糖、降血清胆固醇、利胆抗利尿、引产等各种作用。中医认为威灵仙性温而味辛，走窜而不留邪，去湿而活血，“祛风湿，通经络”为主要功效，但现在随着威灵仙各种药理的新发现，不论其单方、复方在临床 上 都被广泛应用，具有广泛的生物学活性[。近年来，国内外对威灵仙的各化学成分的药理作用机制及其构效关系的研究不断深入，然临床提取液的运用很少报道，缺乏大量的数据支撑。
围治疗期的护理直接影响到患者的心理状态和耐受能力及活动能力，从而积极预防并发症，提高治愈率并促进患者的康复。在本次70例神经根型颈椎病患者的护理工作中，我们通过认真领会治疗的方法与目的，针对治疗特点，除运用常规护理外，更加重视患者的心理护理，帮助他们对疾病有正确的认识，很好的配合治疗，从而战胜疾病，恢复健康；此外做好出院前的康复指导，包括日常饮食的指导和合理摄取营养的方法，日常的颈椎康复保健操和适当的体育锻炼，日常生活的正确颈部姿势等，对于患者的康复都有着积极的作用。随着针刀治疗的进展，临床护理也提出了更高的要求，护理人员只有不断更新知识，才能适应医疗技术发展的需要。
参考文献：
[1] 吴绪平.针刀医学护理学[M].第一版.北京：中国中医药出版社，2007：138-145.
[2] 岳二妞，王海涛.神经根型颈椎病的康复及护理[J].中医正骨，2000：12（9）：19.
[3]闫福媛，琚坚，高藩，王晓青. 威灵仙总皂苷对实验性NASH大鼠模型血清IL-6、IL-17、TNF-α水平和肝脏病理的影响[J]. 胃肠病学，2016，09：523-527.
论文作者:熊燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年9月第18期
论文发表时间:2017/1/9
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