（湖南省双峰县蛇形山镇中心卫生院 湖南娄底 417700）
摘要：目的 研究经皮经肝胆囊来穿刺序贯腔镜进行胆囊切除治疗急性高龄重症胆囊炎的临床效果。方法 将2014年3月到2017年3月期间于我院接受治疗的80例高龄患者均为急性重症胆囊炎病症为研究对象，将其按照治疗方法的不同分为对照组和试验组。其中试验组采用经皮经肝胆囊来穿刺序贯腔镜来进行胆囊切除治疗，对照组采用急性腹腔镜来进行胆囊切除术治疗。比较两组患者的各项治疗指标，并对两组患者的并发症发生情况进行比较。结果 试验组患者的手术时间、术中其出血量和住院时间均少于其对照组，两组数据相比P＜0.05。并且试验组患者的并发症-发生率较对照组明显更低，两组数据相比P＜0.05。结论 经皮经肝胆囊来穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的效果显著，能明显降低患者的并发症发生率，具有较高临床价值。
关键词：经皮经肝胆囊穿刺；腔镜胆囊切除术；重症胆囊炎
急性胆囊炎是临床上常见的急性消化系统疾病，其主要是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭所致。急性重症胆囊炎是急性胆囊炎中相对严重的一种，相对于常规急性胆囊炎患者，急性重症胆囊炎患者多存在全身性酸中毒和休克等症状，具有较高的死亡率[1]。尤其是高龄患者的身体素质相对较弱，其发病后死亡的风险明显高于其它年龄段的人群。本研究对经皮经肝胆囊来穿刺序贯腔镜进行胆囊切除治疗急性高龄重症胆囊炎患者的临床效果进行分析，现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2014年3月到2017年3月期间于我院接受治疗的80例高龄患者均为急性重症胆囊炎病症为研究对象，将其按照治疗方法的不同分为对照组和试验组。对照组男22例，女18例，患者的年龄在71～90岁，平均年龄（82.65±3.26）岁。试验组男23例，女17例，患者的年龄在70～89岁，平均年龄（82.57±3.19）岁。两组患者的性别和年龄等基本资料相比P＞0.05，与对比研究的要求相符。
1.2方法
给予对照组患者急性腹腔镜胆囊切除术治疗，其中在对患者实施麻醉处理后，采用腹腔镜胆囊切除术完成对患者的治疗，手术过程中可根据患者的实际病情转为开腹手术治疗，手术后采用抗生素药物抗感染治疗。
给予试验组患者经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗，其中主要是借助B超的引导完成对患者的经皮经肝胆囊穿刺处理，在患者右侧锁中线与腋前线之间选择合适的位置进行麻醉处理，胆囊前缘与肝脏距离2㎝左右，以肝脏与胆囊连接最为紧密的部位作为穿刺部位，其中以胆囊颈部为最佳穿刺点。在进行穿刺的过程中要尽量保护好患者的肝脏组织，并且尽量让患者在穿刺过程中保持均匀呼吸，从而更好地完成穿刺。在进入胆囊腔体后对胆汁进行回抽确认，并在胆囊腔内置入套管，将8F套管常规置入后保持深度在5㎝左右，并采用缝扎的方式将套管固定在皮肤上，在其另一端留置引流袋。在穿刺后指导患者禁食5h，并且要让患者卧床3d，护理人员在患者卧床期间要使用氯化钠溶液对导管进行冲洗，确保导管保持通畅，在患者临床症状得到有效缓解后实施胆囊切除术，术后给予患者抗感染治疗。
1.3观察指标
两组的手术时间、术中出血量以及住院所用时间，两组并发症发生情况来进行观察对比。
1.4数据处理
数据处理其采用统计学软件--SPSS22.0完成，百分率（%）以及（）来表示其计数资料与计量资料，分别采用X2检验和t检验完成对两组数据组间对比的统计学检验，P＜0.05时表示两组数据相比差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者各项治疗指标比较
试验组患者的手术时间、术中出血量以及住院所用时间均要少于其对照组，两组数据相比P＜0.05，如表1所示。
2.2两组患者并发症发生情况比较
试验组患者治疗后并发症发生率较对照组明显更低，两组数据相比P＜0.05，如表2所示。
3.讨论
高龄急性重症胆囊炎是老年人群常见的危重疾病，患者发病后的临床症状较一般急性胆囊炎更加严重，并且患者的死亡风险明显更高。由于高龄患者的身体各项机能正在逐渐衰退，其在发病后的临床表现并不明显，因此在确诊时一般为晚期阶段[2]。同时，高龄患者的耐受性相对较低，其在发病后正常生活将受到严重影响，并且经常会因为腹痛而影响正常睡眠和饮食。
目前临床上对高龄急性重症胆囊炎患者的治疗主要是采用手术治疗方式，其中腔镜胆囊切除术是常见的手术方式。但根据临床实践，在采用腔镜胆囊切除术对患者进行治疗时的风险相对较大，不利于患者的恢复[3]。其中首先是手术过程中的麻醉处理对患者术后恢复会造成一定影响，其次是患者术后并发症发生率较高，不利于患者的恢复。而采用经皮-经肝胆囊来穿刺序贯腔镜进行胆囊切除术时，能有效结合患者合并胆结石的情况，采用引流的方式让患者的临床症状得到有效改善后再实施胆囊进行切除术治疗[4]。这样不仅能有效缩短患者的手术时间，还能让患者的并发症得到较好控制，对患者的术后恢复有很大帮助。
本研究对经皮经肝胆囊来穿刺序贯腔镜进行胆囊切除治疗急性高龄重症胆囊炎的临床效果进行分析，其中试验组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均少于对照组，两组数据相比P＜0.05。并且试验组患者的并发症发生率较对照组明显更低，两组数据相比P＜0.05。说明经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床效果显著，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]张继东. 高龄急性重症胆囊炎应用经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜治疗的疗效及不良反应[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，（57）：11357.
[2]张钊.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年急性重症胆囊炎临床价值研究[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（5）：421-423.
[3]金戈，朱文献，王艳华等.腹腔镜胆囊切除术与经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎高龄患者的效果比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：116-118.
[4]张景勇.分析经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床疗效[J].医学信息，2015，（z3）：259-260.
论文作者:谭光耀
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/18
标签：患者论文; 胆囊论文; 胆囊炎论文; 肝胆论文; 高龄论文; 重症论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第14期论文;